67-летний пациент обратился ко мне в начале ноября в связи с учащением приступов стенокардии. С этим заболеванием он знаком давно, и в диагнозе не сомневался. После относительно недолгого периода благополучия у него возобновились приступы болей в груди, возникающие при ходьбе. Всё как в прошлый раз – всего год назад. Как раз в октябре прошлого года ему поставили прошлый стент. А до этого в 2021 году… А до этого в 2019-м. Получается, что сейчас возникла необходимость уже в четвёртом стенте.
Пациент уже привык к такому развитию событий – после небольшого периода шаткого благополучия обострение стенокардии, и опять госпитализация.
Что поделать, если старость пришла…
А вот я думаю, что кое-что изменить можно, и рассчитываю на успех.
При прошлой выписке назначен статин в минимальной дозе. И целый год он принимает этот препарат неукоснительно. В наплевательском отношении к себе пациент не замечен, напротив, лечится добросовестно. Все названия и дозы помнит наизусть, что назначили, то и принимает. Дневник давления ведёт (показатели хорошие), анализы сдаёт. Образцовый пациент.
Это результаты его анализов, и нормальными их назвать нельзя. Вернее, для здорового человека это было бы неплохо. Но ведь индивидуальная норма ЛПНП («вредного холестерина») после стентирования составляет 1,4 ммоль/л, а у пациента в 2 раза больше. Почему бы и не увеличить дозу статина, и не добавить к нему препарат для снижения всасывания холестерина из кишечника?
Пациента, конечно, я госпитализировал, и он уже написал мне на Whatsapp, что стентирование прошло успешно. Установлен очередной, четвёртый по счёту коронарный стент. После выписки мы добьёмся нормального уровня ЛПНП, и я надеюсь на стабильный положительный результат.
-----------------------------------------------------------------------
Это диагноз 70-летнего пациента, которого направил ко мне сосудистый хирург.
Пациент перенёс 5 оперативных вмешательств, из них два шунтирования бедренных артерий. Несмотря на это, у него постоянно появляются новые бляшки и сохраняется перемежающаяся хромота (подробно об этом симптоме у меня есть отдельная статья, ссылка будет внизу)
«Можно ли чем-то ему помочь?» - спрашивает хирург.
Да, можно. Пациент лечится уже 18 лет, и за всё это время у него не было целевых значений ЛПНП. Вот его анализы:
Несмотря на многочисленные реконструктивные операции, он получает такую же минимальную дозу самого слабого статина. Целевой уровень ЛПНП не достигнут. Повторю: он лечится 18 лет! Он не пропускает приём препарата, и настроен на лечение. Надо лишь назначить ему необходимую дозу, и он будет её принимать.
Много ли таких пациентов?
Повседневная практика показывает, что их полным-полно. То же самое следует из комментариев, которые я получаю к своим статьям в Дзене и Телеграм.
Я не призываю к самолечению. Наоборот, я считаю, что лечиться надо только под наблюдением врача. Но, если вы знаете свой целевой уровень холестерина, а анализы показывают, что он не достигнут, наверное, имеет смысл поговорить со своим врачом, чтобы откорректировать терапию. Обычно это не очень сложно. И тогда приём препаратов можно будет назвать лечением, а не имитацией этого процесса.
Статья про атеросклероз сосудов нижних конечностей:
Здесь подробнее об индивидуальных нормах холестерина.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.