Мне часто пишут в комментариях, что в России много и часто болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) из-за нашего климата. Не очень дружелюбного. Холода, снега, пасмурно, мало Солнца... Так ли это?
Климат, конечно, влияет. Но вот есть два региона, лежащие в субарктическом и арктическом поясах на одной широте и сходные по составу населения: Чукотка и Аляска. Если дело действительно в климате, в холодах - то заболеваемость и смертность от ССЗ будут сходными. Конечно, с поправкой на возрастную структуру населения.
Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на Аляске и в Чукотском автономном округе различаются значительно, несмотря на сходные природные и социально-демографические условия. На Аляске стандартизированная по возрасту смертность от ССЗ составляет около 130-150 случаев на 100 тысяч населения. На Чукотке этот показатель достигает 400-500 случаев на 100 тыс. Продолжительность жизни на Аляске превышает 70 лет, тогда как на Чукотке - на 15 лет меньше, а в отдельных районах Чукотки для мужчин она остаётся на уровне 50-55 лет.
Основная причина различий связана с доступностью и организацией медицинской помощи. На Аляске действует разветвленная система экстренной кардиологической помощи, включающая региональные госпитали, авиационную эвакуацию и стандартизированные маршруты лечения. Своевременная коронароангиография, тромболизис и последующее наблюдение доступны большинству пациентов. Это снижает летальность при острых коронарных синдромах и уменьшает долю тяжелых осложнений.
В Чукотском автономном округе возможности специализированной помощи ограничены. Медицинская инфраструктура фрагментарна, расстояния труднопреодолимы, а транспортная доступность зависит от погодных условий. Многие пациенты не получают интервенционной помощи в оптимальные сроки, что ведёт к высокой смертности от инфарктов миокарда и инсультов.
Отличается и профилактика. На Аляске более активно реализуются программы контроля артериального давления, скрининга дислипидемий и наблюдения пациентов с диабетом. Это именно то, чему так противятся в массе наши пациенты. Принимать лекарства для лечения артериальной гипертонии и статины по поводу дислипидемии - нет, это происки биг-фармы и это вредит печени. Применение статинов и антигипертензивных препаратов в необходимых случаях на Аляске является стандартом. В Чукотке профилактика часто стартует уже после развития осложнений, что снижает её эффективность.
Социально-экономические факторы усиливают разрыв. В российской Арктике выше уровень поведенческих факторов риска (курение, алкоголь), а социальная инфраструктура уступает таковой на Аляске. В совокупности это формирует устойчиво более высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Чукотке по сравнению с Аляской.