🍋 Диагноз не первой свежести.
Цинга — болезнь с запахом старых парусов, моря и корабельного трюма. Но даже в XXI веке она всё ещё с нами.
И да, увидите вы её точно не каждый день. Но чтобы увидеть — надо знать, что искать. 👀
Кто в зоне риска?
Для цинги не обязателен «пиратский» анамнез. Её можно встретить как у офисного работника с синдромом мальабсорбции, так и у студента с нерегулярным питанием или пожилого пациента с хроническим заболеванием. 🏴☠️
Мы не можем синтезировать витамин С и имеем ограниченные запасы — поэтому заметить проявления его дефицита можно уже через несколько месяцев.
Как заподозрить? 🔭
Иногда ответ действительно лежит на поверхности — в форме патогномоничных «штопорообразных» волос и перифолликулярных петехий.
Но часто цинга маскируется под другие диагнозы:
🍊 Гематология.
Анемия встречается у 80% пациентов с цингой, причем причин для её развития сразу несколько: от гемолиза до рефрактерной к терапии железодефицитной анемии. Среди механизмов — кровопотеря и нарушенная абсорбция железа.
Пациент может иметь нормальные АЧТВ, МНО и количество тромбоцитов — но всё равно жаловаться на спонтанные кровотечения. Причина кроется в сосудистой стенке и недостатке её стройматериала — коллагена.
Цинга снижает синтез катехоламинов. Ведь витамин C является ключевым ко-фактором для допамин-β-гидроксилазы, ответственной за превращение допамина в норадреналин (а значит, эпинефрин производить тоже не из чего). 🧪
Отсюда и недостаточный прирост ЧСС при проведении ортостатической пробы. Интересно, что в малом круге кровообращения ситуация может быть противоположной.
Витамин С участвует в синтезе NO и деградации фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-1α), что препятствует ремоделированию сосудов и развитию легочной гипертензии.
Не знаем, как вы, а мы после этого поста — на грани мандаринового дефицита.
Ставьте 🧡, если тоже собираетесь его восполнить!