Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остается серьезнейшей проблемой для российского здравоохранения и общества. Это заболевание — ведущая причина стойкой утраты трудоспособности среди населения. Особую тревогу специалистов вызывает заметное «омоложение» инсульта — все чаще он поражает людей активного трудоспособного возраста, что ведет к тяжелым социально-экономическим последствиям.
С медицинской точки зрения, инсульт — это внезапное нарушение работы определенного участка мозга, которое происходит из-за прекращения его кровоснабжения (ишемический инсульт, около 85% случаев) или кровоизлияния в головной мозг (геморрагический инсульт). Независимо от причины, результат один: гибель нервных клеток (нейронов) в пораженной области и утрата функций, которые этот участок мозга контролировал (например, движение, речь, память).
Как распознать инсульт и что делать немедленно?
Для раннего распознавания инсульта на догоспитальном этапе применяется международный алгоритм FAST (Face-Arm-Speech-Time), который можно адаптировать как «Лицо-Рука-Речь-Время»
Проявление хотя бы одного из следующих симптомов требует незамедлительных действий:
• Лицо: попросите человека улыбнуться. При инсульте возможна заметная асимметрия лица — один уголок рта может оставаться опущенным
• Рука: предложите поднять и удерживать обе руки перед собой. Слабость в конечности проявляется непроизвольным опусканием одной руки
• Речь: попросите произнести простую фразу. Нарушения могут проявляться невнятностью речи (дизартрия) или полной невозможностью говорить (афазия)
• Время: при выявлении любого из симптомов немедленно вызывайте скорую помощь. Зафиксируйте время начала симптомов — это критически важно для выбора тактики лечения. До прибытия медиков исключите прием пищи, жидкости и таблетированных препаратов (из-за возможного нарушения глотания любая жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушье или тяжелую пневмонию). Кроме того, некоторые лекарства могут серьезно навредить при определенных типах инсульта.
Данный алгоритм позволяет своевременно идентифицировать до 80% случаев острого нарушения мозгового кровообращения.
Первый год после инсульта - «окно возможностей»
Если инсульт все же произошел, важно направить все силы и волю на максимально полное восстановление нарушенных функций. Это непростая задача, которая требует времени, мужества и терпения, но именно в этот момент дорога каждая минута. Для этого необходима реабилитация.
В нашей стране разработана 3 этапная система проведения реабилитационных мероприятий, начиная с раннего периода инсульта, с реанимации, сосудистых отделений (1 этап) и продолжающихся в реабилитационных отделениях 2 этапа, а затем и в амбулаторных условиях (3 этап). На каждом этапе ставятся конкретные, достижимые цели, что позволяет пациенту видеть свой прогресс и ощущать движение вперед. Для этого существует команда специалистов различных профилей: неврологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, медицинских логопедов и психологов, социальных работников.
Следует отметить, что первый год после перенесенного инсульта представляет собой критически важное временное окно для проведения реабилитационных мероприятий. Этот период характеризуется максимальной активностью процессов нейропластичности - естественной способности головного мозга к структурно-функциональной перестройке и формированию новых нейронных связей взамен утраченных. Клиническая эффективность реабилитации находится в прямой зависимости от трех ключевых факторов: своевременного начала терапии в ранние сроки после инсульта, достаточной интенсивности занятий и строгой регулярности проводимых мероприятий. Именно в этот период реабилитационные вмешательства демонстрируют наибольшую результативность для восстановления утраченных функций.
Эмоции и мотивация
Перенесенный инсульт — это тяжелое испытание, которое затрагивает не только физическое здоровье, но и психологическое состояние пациента и его близких. После стабилизации физического состояния закономерными этапами адаптации становятся отрицание, гнев и депрессия. Однако важно понимать, что постинсультная депрессия — это не просто естественная реакция на болезнь, а самостоятельное медицинское осложнение, требующее профессиональной диагностики и лечения.
Постинсультная депрессия диагностируется при наличии так называемой классической «депрессивной триады»: стойкого снижения настроения, наличия двигательного и когнитивного дефицита. Это состояние развивается под влиянием двух основных факторов: психосоциальных (утрата самостоятельности, изменение образа жизни) и нейробиологических — повреждение зон мозга, регулирующих настроение через нейромедиаторы серотонин и норадреналин.
Постинсультная депрессия существенно ухудшает прогноз восстановления: снижает мотивацию к реабилитации, негативно влияет на когнитивные функции и сон, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Диагностика осложнена тем, что симптомы депрессии часто маскируются под другие последствия инсульта. Для точной оценки специалисты используют специальные шкалы.
Для того, чтобы акцентировать внимание на данной проблеме на сайте: Реабилитацияпослеинсульта.рф вы найдете простой адаптированный тест на выявление симптомов тревоги и депрессии, для своевременного обращения к врачу. Там также можно найти актуальную информацию о современных методах реабилитации, практические рекомендации по уходу за пациентами, получить психологическую поддержку и познакомиться с вдохновляющими историями людей, которые уже добились значительных успехов на пути восстановления и показывают, что благодаря правильному подходу и поддержке можно достичь впечатляющих результатов даже в сложных ситуациях.
Особое место занимает помощь в принятии случившегося. Инсульт — это болезнь, которая затрагивает всю семейную систему, разрушая привычный уклад жизни и меняя социальные роли каждого ее члена. Каждый переживает эту ситуацию по-своему: один горюет о потере прежней жизни, другой — о болезни близкого, третий — о возникших финансовых трудностях.
Поэтому, одной из задач проекта реабилитацияпослеинсульта.рф является поддержка всех, кто вовлечен в процесс восстановления после инсульта. Мы создали ТГ-канал, в котором делимся актуальной и полезной информацией о реабилитации после инсульта, а также мотивирующими историями.
Таким образом, эффективное лечение постинсультной депрессии требует комплексного подхода, начинающегося с информирования пациента и семьи о природе этого состояния. Методы психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, помогают изменить негативные мыслительные паттерны и преодолеть тревожные ожидания, а поддержание мотивации достигается через постановку малых, достижимых целей и фиксацию любого прогресса в дневнике успехов, что позволяет объективно видеть позитивную динамику даже в трудные периоды восстановления. При выраженных проявлениях депрессии врачом психиатром или неврологом назначается медикаментозная терапия, которая подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента и течения заболевания.
Движение без боли и страха
Еще одним из наиболее частых и инвалидизирующих последствий инсульта является спастичность — двигательное нарушение, характеризующееся избыточным повышением мышечного тонуса. Простыми словами: мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, становятся "жесткими" и плохо подчиняются командам мозга.
Это пугает, но с этим можно работать. Нужны мягкие растяжки, правильные позы, опоры и ортезы. Всё это уменьшает риск контрактур — когда сустав «застывает» в неправильном положении. Вот почему важно как можно раньше приступать к реабилитационным мероприятиям, а не ждать когда «само восстановится».
Если отдельные мышцы чрезмерно напряжены, врач может предложить ботулинотерапию*. Процедура позволяет на срок до нескольких месяцев снять избыточный тонус и тренироваться комфортно и результативно.
Диагностика спастичности включает в себя оценку по различным неврологическим шкалам. А для раннего выявления риска развития спастичности рекомендуется использовать специализированные опросники, доступные на специализированных ресурсах. Если вы, или ваш близкий, в недавнем времени перенесли инсульт, рекомендуем пройти тест на определение симптомов спастичности на сайте: Реабилитацияпослеинсульта.рф. Также на сайте вы можете найти контакты врачей-неврологов, ботулинотерапевтов, занимающихся лечением спастичности и реабилитацией.
*Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
«Вспомнить все»: восстановление речи, памяти и внимания
Помимо двигательных расстройств, перенесенный инсульт часто затрагивает и высшие психические функции. Это может проявляться как ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания, нарушение способности планировать и организовывать свою деятельность, а также трудности при выполнении ранее привычных действий.
Слова путаются, теряются имена предметов, сложно удерживать внимание и планировать дела. Это не лень, а последствия заболевания.
Коррекция этих нарушений — сложная задача, требующая комплексного подхода, который начинается с тщательной диагностики. На основе этого тщательного анализа формулируется индивидуальная программа реабилитации, которая выстраивается поэтапно и соответствует возможностям пациента на разных стадиях восстановления.
В повседневной жизни помогут простые вещи: карточки, стикеры, крупные списки дел, чёткие чек‑листы действий. Разбивайте задачи на маленькие шаги и отмечайте, что получилось.
Дополнительную информацию по теме восстановления когнитивных функций вы можете найти здесь.
Заключение
Успешная реабилитация после инсульта — это непрерывный процесс, требующий усилий неврологов, реабилитологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, медицинских логопедов и психологов, психиатров и, конечно, родственников пациентов. Ключевыми факторами благоприятного исхода являются своевременное начало лечения и реабилитации, активное участие самого пациента и его семьи, а также фокус на коррекции не только двигательных, но и психоэмоциональных и когнитивных нарушений. Своевременное обращение к профильным специалистам — основной способ реализовать в полной мере потенциал реабилитации и улучшить качество жизни пациентов, перенесших инсульт.
Найти врача в вашем городе вы можете здесь.
Автор статьи:
Хатькова Светлана Евгеньевна - профессор, доктор медицинских наук, заведующая отделением медицинской реабилитации взрослых с нарушениями функций ЦНС ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России.