Статья 8
«Позвоночник — не столб и не цепочка.
Это система из трёхмерных суставов, которые двигаются только так, как им позволяет форма.»
— Freddy Kaltenborn
OMT для позвоночника — самый ответственный раздел мануальной терапии.
Здесь нельзя работать «по ощущению» или повторять техники из YouTube.
Требуется понимание:
- формы фасеточных суставов,
- правил скольжения (glide),
- вектора ограничения,
- какие движения безопасны, а какие — нет,
- когда работать, а когда категорически нельзя.
Это статья создаёт фундамент, без которого невозможно безопасно выполнять мобилизации позвоночника.
1️⃣ Анатомия фасеточных суставов: почему позвоночник двигается именно так
Фасетки — это истинные синовиальные суставы, с капсулой, синовиальной жидкостью и хрящом.
Главная их функция — направлять движение и ограничивать его.
✔ Шейный отдел (C0–C7)
Фасетки ориентированы под углом ~45° к горизонтали.
Это позволяет движение во всех плоскостях: flex/ext, SB, rotation.
✔ Грудной отдел (T1–T12)
Фасетки ориентированы ближе к фронтальной плоскости.
Главное движение — ротация.
Разгибание ограничено рёбрами и остистыми отростками.
✔ Поясничный отдел (L1–L5)
Фасетки ориентированы почти сагиттально.
Главное движение — сгибание/разгибание.
Ротация минимальна (1–3° на сегмент) → отсюда риск вращательных травм.
📌 Форма фасеток определяет допустимое направление glide и технику мобилизации.
Это — золотое правило OMT.
2️⃣ Артрокинематика позвоночника: правила скольжения
Каждый сегмент имеет пару фасеток, которые двигаются симметрично или ассиметрично в зависимости от движения.
✔ Flexion
Обе фасетки скользят вверх и вперёд.
✔ Extension
Обе фасетки скользят вниз и назад.
✔ Side-bending (латеральное сгибание)
- ipsilateral фасетка → вниз и назад
- contralateral фасетка → вверх и вперёд
✔ Rotation
Зависит от отдела:
📌 Поясничную ротацию нельзя насиловать — она морфологически ограничена.
3️⃣ Капсула ПДС: главный источник ограничения движения
Капсула фасеточного сустава в позвоночнике:
- прочная,
- многослойная,
- богата механорецепторами,
- ограничивает ROM в конце движения,
- создаёт характерный firm эндфил.
Исследование Kalichman (2016):
- при хронической боли в пояснице капсула утолщена на 20–35%,
- glide ограничено,
- ROM снижен до 30–40% нормы,
- после курса OMT (4–6 недель) ROM улучшался на 18–28%.
4️⃣ Диагностика ОМТ позвоночника: алгоритм
Чтобы работать безопасно, OMT требует различать:
- механическое ограничение (capsular)
- мышечную защиту
- неврологическую симптоматику
- функциональные ограничения из-за страха движения
Рабочий алгоритм:
1. AROM — где ограничено, есть ли боль?
2. PROM — больше/меньше, чем AROM?
3. End-feel — firm? spasm? empty?
4. Joint Play — сегмент гипо- или гипермобилен?
5. VBI-скрининг (для шеи)
6. Нейродинамика — SLUMP, SLR
7. Определение вектора ограничения glide
8. Выбор степени OMT
9. Ретест
5️⃣ Разбор по отделам
🔹 Шейный отдел (C0–C7)
Частые проблемы:
- функциональные блоки,
- капсулярные ограничения,
- защитный спазм при стрессах,
- дисфункция C1–C2 (ротация),
- боль после длительной статической нагрузки.
Красные флаги (обязательно):
— VBI, нестабильность C1–C2, миелопатия, остеопороз тяжёлой степени.
Техники OMT:
ОМТ не использует HVLA — только медленные, контролируемые скольжения.
🔹 Грудной отдел (T1–T12)
Здесь OMT особенно эффективна.
Проблемы
- ригидность,
- ограниченное разгибание,
- влияние на плечевой сустав,
- ограничение дыхательной экскурсии,
- вторичная боль в шее.
Исследование McClure (2007):
мобилизация грудного отдела улучшает ROM плеча больше, чем локальная работа с GH суставом.
Техники:
Золотая техника: центральные и унилатеральные PA glides.
🔹 Поясничный отдел (L1–L5)
Здесь важно понимать:
фасетки ориентированы вертикально → ротация почти невозможна.
Ошибка многих мануальщиков:
насильственные ротационные техники → риск фасеточных импинджментов и капсульной травмы.
Проблемы
- постиммобилизационная ригидность,
- ограничение разгибания,
- фацеточный синдром,
- хроническая боль в спине.
Техники:
Мобилизация PA glide — золотой стандарт.
6️⃣ Таблица по трём отделам
7️⃣ Безопасность: главные правила
✔ Не ротационное насилие
Поясница не любит ротацию → избегать.
✔ Шея → обязательный сосудистый скрининг
Не работаем при красных флагах.
✔ Грудной отдел → избегать большой силы у пожилых
Риск стресс-переломов рёбер.
✔ Гипермобильность → никакой III степени
Только стабилизация + PNF.
8️⃣ Ошибки, которые OMT запрещает
❌ Тянуть позвоночник осевыми тракциями без диагностики
❌ Делать «скручивание» поясницы
❌ Считать, что позвонок «встал не на место»
❌ Работать манипуляциями без оценки Joint Play
❌ Давить PA glide без контроля боли
📌 Позвонки не «выходят», фасетки не «вскакивают» — есть только нарушение glide или капсулярное ограничение.
9️⃣ INSIGHT
«Позвоночник — это система фасеток.
И если фасетки двигаются правильно — боль уходит.»
Эта мысль должна быть у каждого специалиста в голове, когда он касается позвоночника.
🔟 Заключение
OMT для позвоночника — это не манипуляции, не «правка», не «вправление».
Это:
- точная работа с фасетками,
- восстановление glide,
- учёт геометрии суставов,
- строгая безопасность,
- интеграция с PNF,
- восстановление функциональной подвижности.
OMT делает позвоночник движущейся системой, а не объектом мануальных догадок.