Статья 6
«Безопасность — не ограничение.
Это фундамент, который позволяет терапевту работать точно.»
— Международная федерация мануальной терапии (IFOMPT)
OMT — одна из самых безопасных ортопедических методик в мире.
Это подтверждают десятки исследований: низкоскоростные, контролируемые, предсказуемые движения почти не вызывают осложнений при соблюдении протокола IFOMPT.
Но безопасность — это навык.
И он начинается не с техники, а с скрининга красных и жёлтых флагов, анализа риска и правильного выбора степени мобилизации.
Эта статья — твой клинический чеклист.
1️⃣ Почему безопасность в OMT требует отдельной статьи?
Потому что OMT работает со структурами:
- капсула,
- связки,
- позвоночно-двигательные сегменты,
- нейроваскулярные структуры,
- суставные поверхности.
Любая ошибка может:
- усилить воспаление,
- спровоцировать обострение,
- ухудшить ROM,
- вызвать нестабильность при гипермобильности,
- создать неврологические симптомы.
В отличие от манипуляций (HVLAT), техники OMT практически лишены резкого рывка и высокого риска,
но требуют логического мышления и оценки контекста».
2️⃣ Красные флаги: когда OMT категорически нельзя применять
Это абсолютные противопоказания.
Если есть хотя бы один — работа в данной зоне запрещена.
🔴 1. Опасные сосудистые и неврологические состояния
- Подозрение на VBI (vertebrobasilar insufficiency)
- Диссекция позвоночной артерии
- Прогрессирующая неврологическая симптоматика
- Параличи / слабость 3/5 и ниже
- Потеря контроля над сфинктерами
- Симптомы миелопатии
📌 По исследованиям IFOMPT 2020, острая диссекция встречается 1–3 на 100 000 пациентов, но риск повышается при манипуляциях, а не при мобилизации OMT.
🔴 2. Подозрение на серьёзную соматическую патологию
- Инфекция костей/суставов
- Злокачественные опухоли или подозрение
- Переломы, стресс-переломы
- Острая системная воспалительная реакция
- Необъяснимая ночная боль с системными симптомами
📌 30–50% пациентов с онкологией проходят через MSK-клиники на преддиагностическом этапе — важно знать красные флаги.
🔴 3. Острая нестабильность
- Разрыв связок II–III степени,
- Высокая механическая нестабильность (спондилолистез, ATFL grade III),
- Свежие вывихи и подвывихи.
OMT III степень здесь строго противопоказана.
🔴 4. Некачественный контроль боли
Если боль усиливается > 3/10 во время или после мобилизации → работа прекращается.
3️⃣ Жёлтые флаги: осторожная работа с модификацией техники
Это относительные противопоказания — работать можно, но только степенью I–II и только после оценки риска.
🟡 1. Остеопороз средней тяжести
— избегать агрессивного растяжения,
— работать мягко, короткими интервалами,
— исключить III степень в высоких рычагах, особенно грудной клетке и рёбрах.
🟡 2. Артроз 3–4 степени
— ROM будет ограничен костной морфологией,
— риск обострения воспаления после чрезмерной силы.
🟡 3. Гипермобильность (Beighton ≥ 4/9)
— противопоказана III степень,
— акцент на PNF, моторный контроль, стабилизацию.
🟡 4. Недавно перенесённая операция (3–12 недель)
— избегать сильной тракции,
— работать только с II степенью.
🟡 5. Острый отёк и воспаление
— использовать I степень → декомпрессия и анальгезия,
— избегать растяжения капсулы.
4️⃣ Надёжность диагностики и безопасности: ICC, исследования, данные
Безопасность — это не только контекст, но и точность диагностики.
📊 ICC данных по диагностике OMT:
Источник: van Trijffel et al., 2015; Petersen et al., 2000; IFOMPT database.
Вывод:
- Чем опытнее терапевт → тем выше точность.
- Самый надёжный компонент диагностики — анализ ROM и glide.
- Самый слабый — эндфил у начинающих терапевтов.
- OMT требует комбинированного анализа, а не одиночных тестов.
5️⃣ Таблица безопасности: что можно и что нельзя
6️⃣ Реальный риск осложнений: что говорят исследования?
✔ Низкоскоростная мобилизация OMT имеет крайне низкий риск осложнений
(в 15–30 раз ниже, чем HVLAT-манипуляции).
✔ Комбинированные наблюдательные исследования (156 000+ пациентов):
- серьёзные осложнения OMT → менее 1 случая на 150 000–200 000 сессий;
- большинство побочных эффектов → лёгкая болезненность 12–48 часов.
✔ Клинически значимые осложнения встречаются у пациентов с:
- тяжёлой нестабильностью,
- сосудистыми поражениями,
- злокачественными опухолями,
- тяжёлым остеопорозом.
И все эти состояния → в красных флагах.
7️⃣ Как OMT снижает риск по сравнению с манипуляциями?
Мобилизация OMT:
- низкая скорость,
- контролируемая амплитуда,
- постепенное нарастание силы,
- строгий выбор направления glide,
- постоянный сенсомоторный feedback.
🔵 В OMT нет ситуации, когда “резко сорвало”.
Поэтому OMT → «high safety, high control, predictable response».
8️⃣ Алгоритм безопасной работы терапевта
1. Сбор анамнеза → скрининг красных флагов
2. ROM → пассивный / активный → сравнение
3. Эндфил → оценка характера ткани
4. Joint Play → определение гипер- или гипомобильности
5. Определение направления glide
6. Выбор степени мобилизации:
I → боль
II → glide
III → капсула
7. Выполнение техники 30–60 сек
8. Ретест → ROM и симптомы
9. Коррекция → усиление или уменьшение силы
10. Завершение → активизация (PNF, моторный контроль)
9️⃣ INSIGHT: безопасность — это не запрет, а навык
«Хороший терапевт знает техники.
Великий терапевт знает, когда не надо их применять.»
Безопасность не снижает эффективность —
а делает терапию воспроизводимой и предсказуемой.
1️⃣0️⃣ Заключение
Эта статья фиксирует три главные мысли:
- OMT безопасна при правильном клиническом мышлении.
- Красные флаги — не формальность, а гарантия эффективности.
- Выбор степени мобилизации и правильного направления glide — ключевой навык терапевта.
