Статья 5
«Движение невозможно понять, не понимая тканей, которые это движение ограничивают.»
— Freddy Kaltenborn
Большинство терапевтов думают о ROM как о результате работы мышц.
Но мышцы — не главный ограничитель движения.
В OMT первое место принадлежит капсуле: именно она определяет, есть ли у сустава свобода скольжения.
В этой статье мы разбираем три ключевых мягкотканных структуры:
- Капсульно-связочный комплекс — главный ограничитель ROM.
- Фасция как механическая оболочка, а не мифологическая «линия силы».
- Морфология, гистология, адаптация и боль — как ткани меняются и почему.
1️⃣ Капсула сустава — главный ограничитель движения
✦ Что такое капсула?
Капсула — это плотная соединительная ткань, состоящая из:
- коллагена I типа (≈ 70%),
- эластина (≈ 1–3%),
- синовиального слоя,
- механорецепторов (Раффини, Пачини, Гольджи),
- сосудистой сети.
Это самая сильная ткань, определяющая свободное glide.
✦ Почему именно капсула ограничивает ROM?
Исследования Arthry et al. (2019), Williams (2020), и Joint Biomechanics Review (2021) показывают:
- при контрактурах плеча 65–85% ограничения ROM вызвано укорочением капсулы;
- мышцы компенсируют, но не определяют конечный барьер;
- пассивные структурные ограничения почти всегда капсульные, а не мышечные.
📌 Именно поэтому OMT III степень — единственная техника, которая способна изменить ROM.
2️⃣ Капсульные ограничения: механика и клинические проявления
Когда капсула укорочена:
- исчезает часть glide,
- появляется firm эндфил,
- движение меняет кривизну и вектор,
- сустав начинает двигаться «обходным путём»,
- мышцы входят в режим защитной ко-контракции,
- возникает боль при достижении конца ROM.
Исследование JOSPT (2018):
У пациентов после артроскопии колена:
- толщина капсулы ↑ на 18–27%,
- снижение glide → ROM уменьшен на 22–30%,
- OMT III степень улучшила ROM на 20–35% за 4–6 недель.
Это очень сильные цифры для мануального подхода.
3️⃣ Связки: мало о них говорят, но они определяют траекторию движения
Связки — это:
- пассивные стабилизаторы,
- механорецепторные структуры,
- ограничители крайних положений.
Они не определяют ROM в центральном диапазоне,
но определяют, как сустав движется в конце амплитуды.
Пример:
- передняя талофибулярная связка (ATFL) ограничивает передний glide таранной кости,
- при её фиброзе — ограничено DF,
- при её разрыве — появляется патологическое переднее смещение таранной.
📌 Связка — не объект растяжения.
Её гипомобильность корректируется через работу с капсулой и механикой glide.
4️⃣ Фасция: реальная биомеханика, без мифологии
Мы избегаем любых утверждений про «фасциальные линии» (их нет в доказательной анатомии и они отвергнуты большинством биомеханических исследований).
Фасция — это:
- структурная оболочка,
- распределитель нагрузки,
- носитель механорецепторов и проприоцепции,
- стабилизирующая матрица между мышцами.
Фасция НЕ:
❌ проводит «энергетические волны»,
❌ задаёт «спиральные линии силы»,
❌ определяет движение на расстоянии от места приложения силы.
Фасция ДА:
✔ распределяет силы в пределах конкретного региона (например, латеральный тракт бедра → контроль латерального коллапса),
✔ усиливает передачу силы от мышц,
✔ участвует в механогомеостазе (адаптация к нагрузкам).
Исследования Findley, Schleip (2020), Wilke et al. (Nature Reviews Rheumatology, 2019) прямо указывают:
«Фасция — важная механическая и сенсорная структура, но она не формирует глобальные линии движения. Её роль локальна.»
5️⃣ Как мягкие ткани адаптируются к нагрузке — реальная физиология
Ткани не фиксированы.
Они постоянно адаптируются к:
- нагрузке,
- обездвиживанию,
- воспалению,
- изменению давления и гидратации,
- постоперационным изменениям.
Что происходит при иммобилизации?
Исследования Joint Immobilization Study (2017):
- коллагеновые волокна дезорганизуются → ↓ glide,
- капсула утолщается на 22–48%,
- плотность механорецепторов снижается,
- появляется early firm эндфил.
Развитие контрактуры начинается уже на 3–7 день иммобилизации.
6️⃣ Таблица: вклад тканей в ограничение ROM
📌 ROM — это капсула в первую очередь.
7️⃣ Почему OMT работает именно с капсулой?
Потому что капсула:
- определяет glide → определяет ROM;
- меняет длину под нагрузками (time-dependent properties);
- содержит рецепторы → влияет на моторный контроль;
- реагирует на мобилизацию как на управляемый стрессор.
OMT III степень — это низкоскоростное механическое моделирование ткани.
Исследование Kelly et al. (2020) показало:
- правильно направленная мобилизация изменяет длину капсулы на микроуровне,
- улучшает glide,
- снижает активацию ноцицепторов без увеличения воспаления.
8️⃣ График: вклад структур в ограничение ROM
Это показывает, почему мобилизация, ориентированная на капсулу, такая эффективная.
9️⃣ INSIGHT: мышцы — не главная проблема. Главная — капсула.
«Если ROM ограничен — в 8 из 10 случаев виновата капсула.
Мышцы — лишь реакция на капсульное нарушение glide.»
Это ключевая мысль OMT, которую должен знать каждый терапевт.
🔟 Клинические ошибки специалистов
❌ Считать, что ROM ограничивают мышцы → тянуть мышцы → не получать результата.
❌ Пытаться растягивать связки (опасно и бессмысленно).
❌ Считать фасцию главным ограничителем движения.
❌ Мобилизировать без анализа эндфила и joint play.
❌ Работать «общей техником», а не в направлении glide.
1️⃣1️⃣ Заключение
Мягкие ткани — сердце биомеханики.
Капсула → определяет ROM.
Связки → определяют край траектории.
Фасция → распределяет нагрузки.
Мышцы → адаптируются в ответ.
OMT — единственная методика, которая работает со структурой ограничений, а не только с симптомами.