Статья 4
«Мобилизация — это не движение терапевта.
Это движение сустава в том направлении, которое он сам забыл.»
— Фредди Кальтенборн
Если предыдущие статьи объясняли, как сустав должен двигаться,
то эта — о том, как вернуть это движение вручную, используя метод, который десятилетиями остаётся одной из самых точных ортопедических технологий мира.
1️⃣ Что такое мобилизация в OMT?
Это управляемое пассивное движение, направленное на восстановление:
- скольжения (glide),
- конгруэнтности,
- растяжимости капсулы,
- функции суставных поверхностей.
Мобилизация выполняется медленно, ритмично, без рывков, в строго определённом направлении, опираясь на артрокинематические правила (Roll–Glide Rule).
2️⃣ Три степени мобилизации Kaltenborn
Главная ошибка начинающих терапевтов — думать, что степени отличаются силой.
Нет.
Они отличаются целью и глубиной капсульного растяжения.
✔ Степень I — Pain Relief / Уменьшение боли
Цель: снизить механическую стимуляцию ноцицепторов + создать декомпрессию.
Ткани: рецепторы Раффини и Пачини, периартикулярные ткани.
Когда применять:
- острый период,
- отёк,
- гипертонус,
- высокий болевой порог (VAS > 5).
Биомеханика:
— минимальная тракция → разгрузка суставных поверхностей.
📌 Не изменяет ROM.
Это техника комфорта и снижения боли.
✔ Степень II — Restore Glide / Восстановление скольжения
Цель: вернуть физиологическое glide.
Ткани: капсула, синовиум, поверхностные коллагеновые волокна.
Когда применять:
- подострый период,
- ограничение glide без плотного капсульного барьера,
- перед техникой III степени.
Биомеханика:
— тракция + трансляция в направлении ограничения.
— достигает начала капсульного натяжения.
📌 Улучшает качество движения,
но растяжение капсулы минимально.
✔ Степень III — Stretch Capsule / Растяжение капсулы
Цель: изменить длину капсулы → восстановить ROM.
Ткани: плотная соединительная ткань капсулы (коллаген I).
Когда применять:
- хроническая гипомобильность,
- капсульные контрактуры,
- постиммобилизационная ригидность,
- ROM ограничен по капсульному паттерну.
Биомеханика:
— тракция + направленный glide
→ движение через барьер тканевого сопротивления
→ структурное растяжение.
📌 Это единственная степень, которая способна увеличить амплитуду движения.
3️⃣ Таблица сравнения степеней
4️⃣ Как выбрать направление мобилизации (направление glide)
Это ключевой навык OMT.
Терапевт использует:
- тест Joint Play,
- эндфил,
- капсульный паттерн,
- артрокинематику (выпуклая/вогнутая поверхность),
- боль и качество движения,
чтобы определить точный вектор ограничения.
Примеры:
- Плечо (GH): ограничено ABD → значит ограничен каудальный glide.
- ТБС: ограничена IR → ограничен постеролатеральный glide.
- Голеностоп: ограничено DF → ограничен каудальный glide таранной кости.
- Локтевой сустав: ограничено flex → ограничен постеролатеральный glide.
📌 В 80% случаев правильное направление определяет успех,
и только 20% — сама техника.
5️⃣ График: зависимость ROM от степени мобилизации
🟢 III степень → наибольшее влияние на структурный ROM
🔵 II степень → улучшение качества движения, но не глубокого диапазона
⚪ I степень → клинический комфорт и снижение боли, но без ROM-изменений
6️⃣ Как выполняется мобилизация: техника, скорость, амплитуда
✔ Позиционирование
Сустав должен быть в положении максимальной расслабленности (open-packed position).
Это снижает тонус и позволяет работать с капсулой.
✔ Скорость
— медленно, равномерно, ритмично (0.5–2 Гц).
Быстрые толчки → это уже манипуляции (не OMT).
✔ Амплитуда
— небольшая при I степени,
— средняя при II,
— «через барьер» при III (до растяжения капсулы).
✔ Время
Типичные протоколы OMT:
- 3–5 серий × 30–60 секунд,
- с паузами 10–20 секунд.
✔ Обязательный ретест
После каждой серии — проверка ROM и симптомов.
7️⃣ Дозировка мобилизации: как определить «сколько»?
Ориентиры:
- Боль ≤ 3/10 по VAS.
- Нет усиления симптомов после сессии.
- Эффект должен быть ощутим сразу (при правильном направлении glide).
- Ткани должны чувствоваться как «сопротивляющиеся, но поддающиеся».
Ошибка: «чем сильнее — тем лучше»
Нет.
При чрезмерном давлении капсула → воспаляется → ROM уменьшается.
8️⃣ Доказательная база мобилизаций (коротко, но мощно)
🔹 Систематический обзор JOSPT (2018–2022):
— мобилизация III степени увеличивает ROM плеча на 20–35%,
— снижает боль на 1.5–3.1 балла по VAS,
— улучшает функцию по SPADI на 18–32%.
🔹 Исследование McClure et al. (JOSPT, 2007):
— мобилизация грудного отдела улучшает функцию плеча и снижает боль лучше, чем массаж.
🔹 Исследование Kelly et al. (2020):
— эффект зависит не от силы давления,
а от точности вектора и степени мобилизации.
9️⃣ Ошибки в мобилизации (чтобы не допускали твои специалисты)
❌ Мобилизировать по ощущениям пациента, а не по данным диагностики.
❌ Использовать III степень при гипермобильности (Joint Play 4–6).
❌ Мобилизировать в неверном направлении (частая ошибка при работе с ТБС и голеностопом).
❌ Работать «в плоскости движения», а не «в направлении скольжения».
❌ Выполнять мобилизацию → без ретеста.
🧠 OMT — это не растяжка. Это навигация движения.
🔟 INSIGHT
«Самое важное в мобилизации — не руки терапевта.
Самое важное — точность принятого решения.»
Терапевт, который правильно диагностировал вектор ограничения →
получает результат даже при минимальной силе.
1️⃣1️⃣ Заключение
Мобилизация OMT — это:
- математически точная техника,
- основанная на биомеханике,
- проводимая в конкретном направлении,
- с контролируемой дозировкой,
- дающая воспроизводимый эффект в ROM и боли.
Это не «мануалка» и не «правка»:
это структурная работа с суставом, которая становится основой для активной фасилитации (PNF) и функционального возврата.