Статья 3.
«Без точной диагностики любое прикосновение — случайность.»
— Freddy Kaltenborn
OMT — единственная мануальная концепция, в которой диагностика настолько же важна, как и сама техника.
Задача терапевта — понять какая структура, в каком направлении, в какой степени ограничивает движение.
Чтобы принять решение о мобилизации, степени техники, безопасности и прогнозе — нужно собрать четыре ключевых диагностических слоя:
- мобильность сустава (Joint Play),
- капсульный паттерн,
- эндфил (конечное ощущение),
- направление ограничения glide.
Эта статья — глубокий разбор каждого элемента.
1️⃣ Зачем нужна OMT-диагностика?
Терапевт должен ответить на три фундаментальных вопроса:
1. Это структурное или функциональное ограничение?
Структурное → капсула, связки, костные поверхности.
Функциональное → мышечный тонус, боль, страх движения.
2. Куда сустав “не идёт”?
Именно направление ограничения определяет вектор мобилизации (OMT II–III степень).
3. Безопасно ли работать?
Диагностика сразу выявляет красные/жёлтые флаги.
OMT исключает догадки — только логическая структура.
2️⃣ Мобильность сустава (Joint Play): оценка фундаментального качества капсулы
Joint Play — это способность сустава совершать микродвижения при полном расслаблении мышц.
Шкала Kaltenborn (0–6)
Терапевтические выводы:
- Joint Play 1–2 → OMT III степень (капсула).
- Joint Play 4–5 → мобилизация противопоказана, нужны стабилизационные подходы (PNF, моторный контроль).
- Joint Play 3 → работа по симптомам, силе, координации.
3️⃣ Капсульный паттерн: характерное ограничение ROM при поражении капсулы
Это клинически наблюдаемые типовые схемы ограничения, возникающие при капсулярных патологиях: фиброз, воспаление, контрактура, послеоперационная ригидность.
Примеры капсульных паттернов по суставам
📌 Капсульный паттерн — это НЕ абсолютное правило, а клиническая эвристика.
Исследования Dutton & Lim (2021) показывают:
❗ паттерны основаны на клинических наблюдениях и не имеют больших валидированных выборок.
Однако их использование повышает точность диагностики, если сочетать с эндфилом и joint play.
4️⃣ Эндфил (End-Feel): язык ткани, которая ограничивает движение
Это одно из самых недооценённых диагностических окон в мануальной терапии.
Эндфил даёт прямую информацию о ткани-ограничителе.
Ниже — полная современная классификация, разделённая на нормальные и патологические варианты.
✔ Нормальные эндфилы
❗ Патологические эндфилы
Доказательность и надёжность
Исследования van Trijffel et al. (2015) показали:
- межэкзаменаторская надёжность оценки эндфила — от низкой до умеренной (ICC 0.32–0.64),
- надёжность возрастает у опытных терапевтов,
- эндфил наиболее ценен в сочетании с joint play и ROM-тестами.
Исследование Petersen et al. (2000, JOSPT):
— тип эндфила коррелирует с типом патологии (капсульная, костная, воспалительная),
— но сам по себе эндфил не является достаточным для диагностики → нужен комплексный анализ.
Kawamura et al. (2020):
— студенты чаще ошибаются при классификации end-feel,
— опытные терапевты показывают более высокую согласованность.
5️⃣ Ключевой элемент OMT: направление ограничения glide
В отличие от других концепций, OMT не мобилизирует “в целом”, а работает только в направлении, где капсула ограничена.
Направления glide:
- каудальное,
- краниальное,
- медиальное,
- латеральное,
- постеролатеральное,
- антеромедиальное,
- комбинированные дуги.
📌 Мобилизация в неверном направлении → нулевой эффект.
📌 Мобилизация в нужном направлении → мгновенное улучшение ROM при ретесте.
6️⃣ Алгоритм диагностики Kaltenborn–Evjenth
1. Исключить красные флаги → онкология, перелом, инфекция, СКР.
2. Оценить активный ROM → симптом, качество, страх движения.
3. Оценить пассивный ROM → сравнить объём и характер ограничения.
4. Определить капсульный паттерн.
5. Определить эндфил → структура-ограничитель.
6. Выполнить Joint Play → баллы 0–6.
7. Найти вектор ограничения glide.
8. Принять решение о степени OMT:
• I — боль / отёк
• II — восстановление glide
• III — капсульная контрактура
9. Ретест ROM и симптомов.
Это математически чистая схема — без мистики и «правок позвонков».
7️⃣ Таблица: сведение диагностических данных
8️⃣ График: диагностическая «сила» разных методов
🟢 Эндфил + Joint Play дают самую высокую структурную точность,
особенно при объединении (комбинированная диагностика).
9️⃣ Частые ошибки специалистов
❌ Тестировать только ROM → без эндфила это просто наблюдение.
❌ Игнорировать направление glide → техника “в никуда”.
❌ Начинать мобилизацию при Joint Play 4–5 → риск нестабильности.
❌ Использовать PNF до восстановления glide → фасилитация не работает.
❌ Интерпретировать капсульный паттерн как абсолют → он лишь часть пазла.
🔟 INSIGHT
«Эндфил — это почерк ткани.
Joint Play — это подвижность механизма.
Glide — это направление ошибки.
Всё остальное — вариации.»
Когда терапевт видит структуру →
он выбирает степень, направление, дозу, технику →
и получает предсказуемый результат.
1️⃣1️⃣ Заключение
Диагностика в OMT — это точная система, объединяющая:
- биомеханику,
- тканевой анализ,
- сенсомоторную обратную связь,
- клиническое мышление.
Она делает терапию:
- точной,
- безопасной,
- предсказуемой,
- научно обоснованной,
- легко интегрируемой с PNF и активной реабилитацией.