Эффективность внутривенных бисфосфонатов (золедроновой, ибандроновой кислоты) в лечении остеопороза и других нарушений костного метаболизма давно уже не подвергается сомнениям. Да и их безопасность подтверждена рядом исследований - иначе их просто не допустили бы до продажи и использования. Но каждый раз, направляя пациентов на введение этого препарата, приходится предупреждать об их неприятном побочном эффекте - гриппоподобной реакции, или "реакции острой фазы", выраженность которой порой даже является поводом отказа пациентов от повторных введений. Что это такое и как с ней бороться?
Из инструкции к препарату:
Сообщалось о развитии у пациентов в течение трех дней после введения золедроновой кислоты реакции острой фазы с симптомами, включающими лихорадку, слабость, боль в костях и/или артралгию, миалгию, озноб и гриппоподобный синдром; эти симптомы обычно разрешались в течение нескольких дней. Лихорадка — наиболее частый симптом — была отмечена у 44% пациентов.
То есть, с эти побочным эффектом сталкивается почти половина пациентов. Что делать, чтобы облегчить ее?
Персональные рекомендации по профилактике и купированию этой реакции может дать только лечащий врач. Статья носит информационно-ознакомительный характер, основана на личном опыте врача, его коллег и материалов, опубликованных в общем доступе.
Одна из главных рекомендаций - пациент не должен быть обезвожен накануне введения. Обычно рекомендуют пить больше жидкости, вводить физ. раствор до, иногда и после самой капельницы с бисфосфонатами, пить много жидкости после капельницы. Но и это не всегда помогает. Особое внимание следует уделять пациентом, получающим терапию "мочегонными" препаратами (диуретиками).
Другая рекомендация - правильная скорость введения. По инструкции, вводить препарат следует не менее 15 минут (100 мл), однако обычно мы вводим медленнее - не менее 30-40 минут, с постоянной скоростью. Дольше - пробовали, но частоту побочных эффектов это не снизило, а лежать 2 часа под капельницей - не самое приятное занятие.
Частая ошибка - начинают вводить препарат ооочень медленно, а потом, когда пациент устает, повышают скорость. Не рекомендуем. Оптимальная скорость введения 100 мл - около 1 капли в секунду. Как-то раз коллега даже вводила этот препарат с помощью инфузомата в отделении реанимации - он позволяет вводить препарат с постоянной, заданной врачом скоростью. Но, к сожалению, гриппоподобный синдром все равно был.
Само собой, перед введением бисфосфонатов врач должен убедиться в том, что нет противопоказаний к их введению: позволяет функция почек и уровень кальция, исключены другие причины остеопороза. Но, к сожалению, реакция острой фазы не связана с уровнем кальция крови - уж наши пациенты все контролировали и получали его препараты.
Со снижением уровня кальция связан другой побочный эффект бисфосфонатов - гипокальциемия, которая может проявляться судорогами, онемением и нарушениями ритма. Обязательно следует обсудить с врачом режим приема и дозы кальция на терапии (обычно это от 1г/сутки), с недопустимостью из самостоятельной отмены, а также контролировать показатели после введения, чтобы своевременно скорректировать дозы.
Видела направления врачей, которые рекомендовали прием препаратов «от аллергии» накануне капельницы. К сожалению, это тоже не выход, так как реакция все-таки имеет другую природу.
А вот прием гормональных противовоспалительных препаратов (ГКС) при плохой переносимости бисфосфонатов описан даже в клинических рекомендациях по несовершенному остеогенезу. Однако, побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, особенно у пожилых пациентов, может быть ассоциирован и с другими рисками, поэтому практически никогда не используются.
Что делать?
Общепринятой считается тактика купирования проявлений гриппоподобного синдрома препаратами парацетамола и НПВС (обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов). Накануне введения мы предупреждаем пациентов, что реакция бывает до 3-5 дней, а иногда - и до недели. В это время не рекомендуется планировать что-то важное, не переутомляться, не перегреваться, не заниматься спортом, не ходить в сауну, не употреблять алкоголь, пить больше жидкости и строго следовать рекомендациям врача.
Если при простуде мы часто «ждем» высокой температуры, чтобы «дать возможность» организму бороться с вирусом, тут ситуация другая.
Не надо ждать ярких проявлений гриппоподобного синдрома - своевременно принятый противовоспалительный препарат облегчит жалобы и улучшит переносимость бисфосфонатов. Обсудите с врачом максимальные дозы и оптимальный режим приема - он может отличаться в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Что еще может улучшить переносимость внутривенных бисфосфонатов?
Иногда, для снижения выраженности побочных эффектов, терапию начинают с таблетированных бисфосфонатов, и только потом переводят на внутривенные. Или начинают лечение с препаратов другой группы. Делают это потому, что часто внутривенный бисфосфонат переносится хуже, когда его назначают первой линией на выраженный остеопороз.
Что только мы не пробовали, чтобы найти оптимальный способ снижения побочных эффектов внутривенного введения бисфосфонатов. При этом есть пациенты, которые переносят их отлично - без всех наших рекомендаций.
Расскажите о своем опыте терапии остеопороза в комментариях!
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самолечения. Обратитесь к специалисту.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.