«Каждый третий нуждается в реабилитации. Но почти никто об этом не знает»

Представьте не палату инсульта, а обычный офис:

- Мужчина 37 лет, поясница ноет уже третий месяц — «само пройдёт».

- Женщина 42 лет после «простого» растяжения голеностопа уже год боится бега, потому что сустав «как будто не её».

- Подросток, который после травмы колена просто перестал ходить на футбол.

Формально это не тяжёлые диагнозы.

Но именно из таких «мелочей» сегодня складывается глобальная эпидемия боли и ограничений, ради которой ВОЗ поднимает реабилитацию на уровень стратегического приоритета.

Планета, которой всем нужна реабилитация

По данным ВОЗ, примерно 2,4 миллиарда человек в мире живут с состояниями, при которых им показана реабилитация. Это почти каждый третий житель планеты. С 1990 года потребность выросла на 63 % — с 1,48 до 2,41 млрд человек. who.int+1

Главные «поставщики» этой статистики:

• заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) — артрозы, боли в спине, последствия травм;
• хронические боли;
• последствия операций, ковида и других болезней.

Только мускулоскелетные расстройства (артроз, боли в спине, ревматические заболевания) сегодня:

• занимают 2-е место среди всех причин нефатальной инвалидности в мире;
• затрагивают более 1,63 млрд человек. PMC+1

Боль в пояснице — отдельный чемпион:

• более полумиллиарда людей с болью в пояснице в 2017–2020 гг.; The Lancet+1
• это главная причина потерянных лет жизни с инвалидностью (YLD) во всём мире, дающая около 7,7 % всех YLD. iasp-pain.org+1

В Европе сегодня примерно 20 % взрослых живут с умеренной или тяжёлой хронической болью — это около 150 миллионов человек. chronicpain.ie+1

То есть инсульт — лишь вершина айсберга. Основной объём работы реабилитации — «обычные» спины, колени, шеи и голеностопы, которые мы годами списываем на возраст и усталость.

МИФЫ О РЕАБИЛИТАЦИИ

Миф 1. «Реабилитация — это для тяжёлых: инсульт, травма спинного мозга, онкология»

Факт. По оценкам ВОЗ, реабилитация нужна каждому третьему человеку, а рост спроса связан прежде всего с хроническими заболеваниями и болью, а не только с инсультами. who.int+1

Insight. Если у человека болит спина 3–6 месяцев, он не может нормально бегать после «растяжения», боится нагрузок после перелома — это не «мелочь», это прямое показание к реабилитации.

Миф 2. «Если растяжение, гипс сняли, значит всё зажило»

Факт. По данным обзоров, до 40 % людей после растяжения латеральных связок голеностопа продолжают испытывать боль, отёк, нестабильность и повторные подворачивания спустя минимум 12 месяцев. NCBI+1

Часть из них развивается в хроническую нестабильность голеностопа, которая повышает риск посттравматического артроза и снижает качество жизни. ScienceDirect

Insight. «Просто подворачивал ногу» без полноценной реабилитации — это прямой путь к хроническим проблемам сустава через несколько лет.

Миф 3. «Острая травма — это да, а вот мелкая боль пройдёт сама»

Факт. Для острых мышечно-скелетных травм (ушибы, растяжения, переломы) оценки показывают, что от 10 до 50 % пострадавших продолжают испытывать боль и ограничения месяцы и годы спустя. jospt.org+1

В исследованиях по тяжёлой травме до двух третей пациентов развивают хроническую боль. PMC+1

Insight. Если после травмы вы «дотерпели» до хроники, вы уже играете в другую игру: вернуть функцию можно, но это дольше, дороже и с меньшими шансами на полный возврат.

Миф 4. «Хроническая боль — это всегда про серьёзную поломку в теле»

Факт. Систематические обзоры показывают, что примерно 1 из 10 взрослых живёт с хронической распространённой болью (когда болит сразу несколько областей), и далеко не всегда можно найти одну структурную «поломку», объясняющую всё. PubMed+1

Часть боли — это уже изменения нервной системы, психики, поведения, а не только «хрящ стёрся».

Insight. В хронике реабилитация работает лучше, чем поиск «волшебного снимка»: движение, обучение, работа с психикой и средой часто дают больше, чем третья МРТ.

Что будет, если «забить» на реабилитацию

1. Боль становится хронической

Хроническая боль — это не просто «долго болит». Это отдельное заболевание:

• в Европе около 20 % взрослых живут с хронической болью; chronicpain.ie+1
• в отдельных странах (например, Бразилия) оценки доходят до 30–40 % взрослого населения. www.elsevier.com

После травмы или операции чем дольше откладывается реабилитация, тем выше риск, что боль закрепится вместе с тревогой, депрессией и изменёнными двигательными стереотипами. pure-oai.bham.ac.uk+1

2. Функция падает раньше, чем возраст

При мускулоскелетных расстройствах страдает не только комфорт, но и функция — способность:

• ходить без боли,
• поднимать внука,
• работать смену,
• спать без пробуждений.

Уже к 2020 году заболевания ОДА стали одной из главных угроз «здоровому старению», резко снижая физическую активность, вызывая падения, потери мышечной массы и самообслуживания. Frontiers+1

3. Замкнутый круг: боль → страх → гиподинамия → ещё больше боли

Исследования по травмам показывают, что:

• высокая интенсивность боли,
• широкое распространение болевых зон,
• посттравматический стресс

— всё это увеличивает риск плохого исхода по боли и инвалидности через 6–12 месяцев. PubMed+1

Без реабилитации человек:

1. меньше двигается,
2. теряет силу и выносливость,
3. ещё сильнее боится нагрузки,
4. получает очередную «мелкую» травму — и так по кругу.

4. Деньги, которых «не видно»

Опубликованные в 2025 году данные по Европе показывают: боль и мускулоскелетные расстройства — это десятки миллиардов евро ежегодно в виде больничных, снижения продуктивности, раннего выхода на пенсию. Frontiers+1

Свежий анализ британской программы структурированных занятий (2 часа упражнений в неделю, 12 недель, >40 000 участников с болью в спине, коленях, тазобедренных суставах) показал:

• боль уменьшилась на 35 %,
• визиты к врачу сократились на 29 %,
• больничные — на 50 %. The Guardian

Это и есть реабилитация в чистом виде: движение как лекарство, которое ещё и экономит деньги системе.

Реабилитация = не «массаж», а система

Современное определение ВОЗ: реабилитация — это комплекс вмешательств, который помогает человеку оптимизировать функцию и участие в жизни, а не просто «убрать боль». who.int+1

Проще:

не вернуться к «норме по МРТ», а вернуться к жизни, работе, спорту и самообслуживанию.

Что в это входит на практике

1. Оценка
   диагноз + функциональная оценка: сила, выносливость, подвижность, баланс, чувствительность;
   поиск факторов риска хронизации: страх движения, стресс, низкая активность.
2. План
   чёткие цели: «снизить боль с 7/10 до 3/10 за 4 недели», «вернуться к бегу 5 км без боли за 3 месяца»;
   этапы: острый / подострый / хронический.
3. Вмешательства
   упражнения (сила, выносливость, баланс, координация);
   обучение (pain education, навыки самопомощи);
   работа с психикой и окружением;
   при необходимости — мануальные техники, физиоаппараты как дополнение, а не «главное блюдо».
4. Контроль результата
   объективные тесты (ROM, тесты ходьбы, сила);
   шкалы боли (VAS, NRS), опросники качества жизни;
   корректировка программы.

Исследования по болям в пояснице показывают: раннее направление на физическую терапию (мануальные техники + упражнения) приводит к лучшим показателям инвалидизации и меньшим расходам на здравоохранение, по сравнению с «ждать и пить таблетки». jamanetwork.com+1

Свежие данные по ходьбе: более 100 минут ходьбы в день снижает риск развития хронической боли в пояснице примерно на 23 %. Health

Суммарно это говорит простую вещь:

реабилитация — это структурированная активность + обучение + контроль, а не набор случайных процедур.

Почему реабилитация невозможна без чекапов

Вопрос «а где тут чекапы?» закономерен:

если реабилитация так важна, как её не упустить?

Что показывают исследования про медосмотры

Систематический обзор Бoulware и коллег (Annals of Internal Medicine) показал: регулярные профилактические осмотры у терапевта:

• повышают охват важными скринингами (анализы, онкоскрининг, контроль холестерина);
• уменьшают уровень тревоги за здоровье;
• при этом эффект на смертность и большие исходы менее однозначен. PubMed+1

Более новые работы подтверждают: периодические чекапы улучшают выявление факторов риска и контроль хронических заболеваний (гипертония, диабет и др.). PMC+1

Для опорно-двигательного аппарата логика та же:

• мы знаем, что ОДА — одна из ведущих причин инвалидности; PMC+1
• что хроническая боль часто начинается с «мелких» повторяющихся эпизодов; Википедия+1
• и что раннее включение реабилитации уменьшает расходы и улучшает исходы. jamanetwork.com+1

Значит, разумный чек-ап ОДА — это не прихоть, а способ поймать проблему до хроники.

Как должен выглядеть «реабилитационный чекап»

Это не про пачку бесполезных снимков. Это про функцию.

Для взрослого, который хочет жить без хронической боли

Минимум раз в год:

1. Короткая анкета по боли и активности
   есть ли боль > 3 месяцев;
   что ограничивает: ходьбу, сон, работу, спорт.
2. Функциональный осмотр у специалиста по реабилитации / физической терапии
   осанка и двигательные стереотипы;
   тесты силы (присед, подъём с кресла, хват);
   баланс (стойка на одной ноге, простые тесты равновесия);
   базовая подвижность суставов.
3. План профилактики / раннего вмешательства
   если всё хорошо — программа поддерживающей активности (минимум 150–300 минут умеренной нагрузки в неделю, 2–3 силовые тренировки);
   если есть «жёлтые флаги» — короткий курс тренировок и обучение;
   если есть хроническая боль — полноценная реабилитационная программа с целями и контрольными точками.

После травмы / операции

Правило, которое можно распечатать на двери травмпункта:

Если через 4–6 недель после травмы вы всё ещё чувствуете боль, слабость или неуверенность — это уже не «просто заживление». Это повод для реабилитации.

Исследования по травме мягких тканей и переломам показывают, что без структурной реабилитации 10–50 % пациентов остаются с болью и ограничениями надолго. jospt.org+1

Чем грозит игнорирование реабилитации: кратко

• Хроническая боль
  
  — шанс «застрять» в ней после травмы или острого эпизода боли оценивается от 10–50 %, а при тяжёлых травмах — у большинства. jospt.org+1
• Потеря функции
  
  — мускулоскелетные заболевания — второй фактор нефатальной инвалидности в мире, и их нагрузка продолжает расти. PMC+1
• Психические последствия
  
  — хроническая боль после травм связана с тревогой и депрессией, снижением качества жизни. pure-oai.bham.ac.uk+1
• Экономика
  
  — боль в суставах и спине — это миллионы больничных, снижение производительности, ранние пенсии; структурированные программы упражнений уже показали уменьшение боли и визитов к врачам на десятки процентов. Frontiers+1

Для кого на самом деле эта статья

Для пациентов

• Боль, которая живёт дольше 3 месяцев, рецидивирует или мешает жить — это повод не терпеть, а планировать реабилитацию.
• «Просто растяжение» и «просто сидячая работа» без системной работы над телом — путь к хронике.
• Чекап ОДА раз в год + активность — это ваша страховка от лишних таблеток и операций.

Для специалистов: врачей, массажистов, тренеров, реабилитологов

• Вы уже в поле реабилитации, даже если так себя не называете.
• Наша задача — не только снять симптом, но и:
  Объяснить человеку, что боль можно и нужно лечить движением.
  Перевести его состояние в план по этапам, а не в список процедур.
  Настроить систему чекапов: до, после и в процессе лечения.

Вместо морали

Реабилитация — это новая гигиена тела.

Как чистить зубы, только для суставов, мышц и нервной системы.

Да, инсультник, который учится заново ходить, — лицо реабилитации.

Но не менее важен офисный сотрудник, который вовремя дошёл до специалиста, разобрался со своей спиной и не стал инвалидом в 50.

И подросток, у которого после «пустяковой» травмы колена выстроили правильный путь восстановления — и он остался в спорте, а не ушёл в хронику и избыток веса.

Чекап функции + ранняя реабилитация — сегодня это не роскошь, а элементарная страховка от мира, где боль стала нормой.