В работе с тревожностью один из ключевых вопросов — как определить успешность терапии. Сегодня я хочу поговорить о таком важном аспекте при работе с тревогой, как результат – как мы измеряем результат успешности работы с этой проблемой. Такой подход позволяет не только определить динамику, но и сформировать реалистичные ожидания клиента.
Сразу спойлер - полностью тревогу нельзя убрать.
Я об этом подробно рассказываю здесь.
Важно понимать, что сам механизм тревоги встроен в систему адаптации человека. Но что же делать тревожным людям, то есть людям с повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам, переживающим из-за всего подряд (раньше это называлось термином – невротик)? Неужели они никогда не станут условно «нормальными», толстокожими?
Для иллюстрации механизма адаптации я часто привожу пример с хроническим заболеванием. Есть люди, которые болеют диабетом. И они знают, что это на всю жизнь, эта болезнь не лечится. И тогда они подстраивают свою жизнь под нее. То есть они принимают какие-то меры: пьют таблетки, колят инсулин, исключают сладкое. Они держат под контролем уровень сахара и живут вполне себе полноценной жизнью.
Аналогия позволяет понять: тревожными людьми нельзя прекратить быть, но в наших силах уменьшить уровень тревоги. То есть если она зашкаливала на 10 из 10, возможно свести ее ниже 5 и жить с таким уровнем. То есть есть люди, у которых тревоги практически нет. Конечно, на 0 не бывает, это считайте труп, но где-то на единичку, на двоечку - вполне может быть. А мы можем на троечку, например, в большинстве случаев эту тревогу опустить. Но полностью убрать ее невозможно. Как я говорила, это уже уровень трупа, то есть мы не можем быть нетревожными вообще.
Именно это понимание позволяет выделить следующее: задача терапии заключается не в устранении тревоги как таковой, а в переводе её из дезадаптивного уровня (когда она зашкаливает на 10 из 10) в функциональный диапазон, где человек способен действовать, принимать решения и сохранять качество жизни.
Важно учитывать тот аспект, что мы не можем быть полностью спокойными. То есть нам постоянно нужно это контролировать, зная, что, например, какие-то стрессовые ситуации, в какие-то сложные моменты или периоды нашей жизни тревога будет повышаться. Но в терапии мы получаем инструменты, чтобы её вовремя и быстро гасить, а не раскручивать.
Таким образом, цель терапии - не абсолютная «спокойность», а формирование регуляторных навыков, позволяющих удерживать тревогу в физиологически допустимой зоне.
Но как же всё-таки определить результат работы с психологом? Как понять, что ты стал менее тревожным? Изнутри это сложно определить. Именно поэтому в практике необходимы чёткие критерии.
Первый главный критерий, как я всегда говорю, когда люди работают со мной и приходят к нему - это уменьшение количества тревоги, о чем мы только что говорили. Тревога перестаёт подниматься до критических значений и становится регулируемой, а не всепоглощающей.
Второй ключевой индикатор — это сокращение периода, который требуется человеку, чтобы прийти в себя. Так называемый «период сборки» - это мой личный термин, не ищите его в учебниках и в интернете.
То есть если раньше до работы с психологом или работы над собой тревожному человеку после какой-то триггерной ситуации нужно было собраться и прийти в себя скажем так за неделю и он всю эту неделю тревожился, переживал, ничего не мог делать, пить-есть, только и думал обо всем, как все плохо и ужасно, у него появлялись симптомы разные тревожные, но при этом он мало что делал, а чаще не делал ничего вообще и жил и варился в этой тревоге.
Такое состояние очень истощает, отнимает энергию, оно очень тяжелое психологически и, естественно, оно влияет на качество жизни. Мы практически выпадаем из жизни в этот период.
Но в ходе терапии неделя сокращается до трех дней, потом до одного дня, потом до пяти часов, потом до одного часа, а потом человек достаточно быстро, за какие-то 10 минут собирается. Период сборки значительно уменьшается, человек приходит в себя, тревога есть, она ощущается, все равно присутствует внутри, но человек начинает действовать, то есть он может себя собрать, повернуться к своей рациональной части, а не эмоциональной и уменьшить уровень тревоги с десятки вниз.
Также получается переключиться, отвлечься в моменте быстрее, все происходит практически на автомате. Внимание не фиксируется на тревожных мыслях в тревожной ситуации.
Таким образом высвобождается энергия на действие, когда мы начинаем что-то делать. Причем делая что-то, мы уже тем самым уменьшаем тревогу, то есть действие гасит тревогу. Потом можно разобраться со своим эмоциональным состоянием или что вызвало какую-то бурную эмоцию. Но это будет потом, когда вы что-то уже сделаете с тем, что случилось в вашей жизни.
И третий важнейший момент - это адекватность реакции по силе и выражению на какой-то стимул. Стимулом может выступать некий триггер (даже мысль) или стрессовая ситуация, которая заставляет человека сильно тревожится.
Если человек с арахнофобией завидев вдалеке паука начинает кричать, махать руками и убегать куда глаза глядят – это неадекватная тревожно-фобическая реакция. Или если после какого-то странного выражения лица или взгляда начальника человек перестаёт есть, спать у него начинаются панические атаки – это тоже неадекватная реакция. А вот те же самые реакции в ответ на ситуацию угрозы жизни и здоровью человека вполне себе адекватны.
В терапии мы учимся правильно психологически и поведенчески реагировать на разные ситуации.
Итак подводим итоги. Три важнейших критерия успешной терапии тревожности:
1. Тревога не шкалит на 9 – 10, оставаясь в приемлемом диапазоне в районе 5 и ниже
2. Период сборки сокращается до минимума, позволяя быстрее возвращаться к функционированию.
3. Стимул-реакция становятся адекватны друг другу, что свидетельствует о восстановлении психической регуляции.
Автор: Ландграф Илга Игоревна
Психолог, Клинический
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru