"За таким материалом я долго охотился!" - пишет мне сегодня терапевт и ощущается некий восторг в его словах.
"Начинающийся клин на 34 зубе. Едва видно. Пациенты такое не замечают. Да что там пациенты - врачи не все видят! Микротрещина на передней стенке, свежая выемка. Не часто на такой ранней стадии удаётся засечь проблему" - и высылает фотографию:
Спрашиваю: - "С чем пациент пришёл, если не беспокоит?"
"Ни с чем. На чистку пришёл. Профилактика" - отвечает со смайликом улыбающимся.
28 лет. Ни одной пломбы. Пародонт в порядке. Жалоб нет. И вот на тебе - клиновидный дефект начинается.
Сходил на гигиену, называется - узнал о себе что-то новенькое. Всё по стоматологической классике.
Что такое клиновидный дефект и почему сложно "поймать" его зарождение
Клиновидный дефект - это V-образная выемка в пришеечной области зуба. Там, где коронка переходит в корень. Выглядит как будто кто-то топориком вырубил кусочек в стволе дерева.
Начинается с микротрещинки, потом углубляется и вот это уже маленькая бороздка. Потом выемка. В финале, если не исправить "фундамент" - глубокий клин, который может доходить до самого нерва и, даже, приводить к перелому зуба.
Почему клиновидный дефект не всегда болит - гениальная защита организма
Клиновидный дефект развивается медленно и постепенно, зачастую - годами. Организм успевает выстроить защиту.
Когда эмаль начинает истончаться от постоянных микроизгибов и случаются микроповреждения, дентин получает сигнал опасности. Запускается процесс склерозирования - дентинные канальцы начинают закрываться минеральными веществами. Параллельно идёт образование заместительного (вторичного) дентина. Пульпа зуба начинает откладывать новые слои дентина изнутри, отгораживаясь от опасности. Иногда на КТ можно увидеть значительный крюк - несчастная пульпа пытается спастись от кариозного очага.
К моменту, когда дефект становится видимым для глаза, дентин уже частично склерозирован, чувствительность снижена. Боли нет. Это одновременно и спасение, и ловушка. Спасение - потому что не пациенты не мучаются от боли годами. Ловушка - потому к стоматологу многие обращаются тогда, когда зуб уже не спасти качественным образом.
Боль появится только когда:
- процесс пойдёт быстрее, чем защита (редко, должно произойти какое-то резкое негативное событие - потеря зубов опорных, например);
- дефект дойдёт до пульпы;
- присоединится кариес.
Почему не замечают пациенты:
- нет боли (организм защитился);
- не видно (прячется у десны);
- развивается медленно (годами);
- маскируется налётом.
Наш терапевт глазастый, дотошный и рассматривает полость рта комплексно. Поэтому обнаружил проблему на ранней стадии.
28 лет, идеальные зубы - откуда клин?
Молодой человек следит за зубами, чистит, на профгигиену даже ходит. Кариеса нет, пломб нет, пародонтит не грозит. Казалось бы - живи и радуйся. Он так и жил. До сегодняшнего дня.
А сегодня клиновидный дефект как гром среди ясного неба нагрянул.
- "Это от жёсткой щётки и неправильной техники чистки" - если бы дело было в щётке, дефекты были бы на всех зубах, а тут - один, конкретно 34-й (первый премоляр слева снизу). Ну и не было бы характерной "перегрузочной" трещины.
- "Это возрастное" - 28 лет, ну какое возрастное? Причина иная.
- "Это эрозия от кислот" - от кислот страдает эмаль по всей поверхности, да и выглядит дефект несколько иначе (была у меня статья с фото). Клин - локальное разрушение в конкретном месте.
Биомеханика появления клиновидного дефекта
Терапевт написал ключевое слово - "перегрузка". И отправил к ортодонту-гнатологу. Потому что понимает суть проблемы.
Клиновидный дефект - это не отдельная болезнь зуба. Это симптом, свидетельствующий о неправильной нагрузке.
Каждый зуб должен получать нагрузку строго по оси, сверху вниз. При неправильном прикусе нагрузка идёт под различными углами. Возникает изгибающий момент, зуб работает как рычаг.
Максимальное напряжение - в области шейки зуба. Там, где эмаль самая тонкая, где коронка переходит в корень.
При каждом жевании случается микроизгиб, а сколько человек жуёт? Множество циклов за день. А за год сколько набегает? Страшно подумать. Эмаль не выдерживает экзекуции и появляется микротрещина. В трещину попадают кислоты, абразив от пасты, ворсинки щётки. Процесс ускоряется.
Трещина становится бороздкой, бороздка - клином.
Что делать при обнаружении клиновидных дефектов
Отправляться к ортодонту. Не рекомендую оттягивать процесс. Пломбировать клины не советую, коронку установить на зуб с большим дефектом - проблема серьезная. Нужно найти причину перегрузки и устранить её, пока зубы сильно не пострадали.
От реминерализации хуже не будет. Пока дефект микроскопический, можно укрепить эмаль. Курс ремотерапии, фторирование, кальцийсодержащие препараты. Но это подорожник, это не убережёт зуб от разрушения перегрузочного типа. Если в фундаменте трещина, вы её не залатаете.
Контроль техники чистки, мягкая зубная щётка с большим количеством щетинок. Вертикальные движения без давления, никакого горизонтального "пиления". Найдите в интернете технику чистки зубов по Бассу и пользуйтесь.
Пломбировать клиновидные дефекты, напоминаю, мы с терапевтами не рекомендуем.
Вывод
История 28-летнего пациента - классический пример того, как работает хороший стоматолог. Человек пришёл без жалоб, на профилактику. А получил раннюю диагностику проблемы, которая через 10 лет уже точно бы проявила себя весьма неприятными моментами. От дефекта зуба (зубов, в процесс вовлекутся и другие), до возможных проблем с суставом (ВНЧС) - перегрузка влияет на всё.
Будем надеяться, что человек услышал врача и будет действовать в правильном направлении.
История про запломбированные клиновидные дефекты и проблемы, с этим связанные:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.