"Можно вас спросить? В отчаянии. Мучаюсь 1,5 месяца. Пролечили 35 и 34 зубы - маленькие клиновидные дефекты, всё было хорошо. Через 3 недели поменяла пломбу на 37 зубе. Теперь адская боль в 5 и 4 при соприкосновении с верхними зубами и на 7 больно нажимать твёрдой пищей..."
Вот она, классическая ошибка "туннельного зрения" (вижу лишь то, что перед глазами). Запломбировали дефекты, не разобравшись вообще, откуда они взялись. А теперь пациентка мучается от боли, врачи предлагают депульпировать здоровые зубы... До сих пор ничего не понимают!
Почему никто не хочет признать очевидное? Лечили не то и не так. Хотели как лучше, не сомневаюсь. Но ерунда же получилась. А вы говорите "врачи всё знают, не хочу разбираться, верю-доверяю".
А потом на стенку лезть от боли не врач будет.
Когда лечение усугубляет проблему
Это сообщение из чата Телеграмм - крик отчаяния. Мы не знаем всех деталей, не видели снимков, не проводили осмотр. Но даже по этому краткому описанию понятно - всё пошло по плохому сценарию.
Пролечили клиновидные дефекты, поменяли пломбу на другом зубе, началась боль в зубах, которые раньше не беспокоили. Перелечили ранее вылеченные по клиновидным дефектам два зуба, а боль всё не проходит. Врачи предлагают депульпирование.
Может ли быть связь между этими событиями? Конечно. Сейчас во всём разберёмся - даже обыватель поймёт. Надеюсь, кого-то статья убережёт от ошибок, а кому-то позволит исправить проблему качественным образом.
Что такое клиновидный дефект
Клиновидный дефект - это не просто дырка, которую нужно заткнуть пломбой. Это результат перегрузки зуба/использования жёсткой щетины/кислотного поражения. Тут мы говорим про абфракционный дефект - это механизм получения клиновидного дефекта, характеризующийся боковыми перегрузками зубов, при которых в области шейки зубов случаются микроповреждения эмали и дентина, приводящие к образованию дефекта.
Представьте, что вы постоянно сгибаете металлическую проволоку в одном месте. Рано или поздно она сломается именно там, где имеется максимальное напряжение.
С зубом происходит то же самое. При неправильном прикусе, при отсутствии жевательных зубов, при бруксизме и т.п. нагрузка распределяется неравномерно. Некоторые зубы получают удары не вдоль оси, а под углом. В самом тонком месте (у шейки зуба) эмалевые призмы не выдерживают, идёт их излом, получается дефект.
Характерная выемка в форме клина - отсюда и название "клиновидный".
Как пломба в области клиновидных дефектов усугубляет проблему
Если причина перегрузки не устранена, процесс не останавливается. Ну, поставили пломбу в области шейки зуба, "приложили подорожник". Прикус так и остался неправильным. Ещё "лучше", если устанавливают пломбу на жевательной поверхности какого-то зуба (даже без клиновидного дефекта). Пломба меняет форму зуба, перераспределяет нагрузку. Иногда - в лучшую сторону, но гораздо чаще - в худшую.
Именно это и произошло с женщиной, отправившей в мой чат сообщение. Пломбы в пришейках на 3.4 и 3.5 зубах "подсветили" слабые места. А когда поменяли пломбу на 37 зубе, нагрузка сместилась. Зубы, которые и так были перегружены, стали получать ещё больше травмирующих сил.
Результат закономерен - хроническая травма пульпы, воспаление, боль. Зубы кричат о том, что им худо, день за днём ситуация усугубляется, при каждом жевательном движении.
Почему депульпирование нормального зуба - не выход
Но врачи слышат только крик зубовный, причину же искать не хотят (или не могут, не понимают). Думают, что хорошая идея депульпировать зубы - боль уйдёт, пациент успокоится. А то, что зуб без нерва в условиях перегрузки сломается через пару лет, это уже завтрашние проблемы, не их проблемы.
Сотни таких случаев наблюдала. Начинается всё с "безобидных" пломб на клиновидные дефекты, заканчивается потерей зубов. Потому что лечили симптом, а не болезнь.
Как некариозный дефект превращается в кариес
Более того, пломбирование клиновидных дефектов часто усугубляет ситуацию. Пломба выпадает - а она выпадет когда-то, потому что перегрузка никуда не делась. Но теперь под ней кариес, потому что ткани, обработанные бором, стали уязвимыми для бактерий. Некариозныйь дефект стал кариозным. Никакой магии.
Что было простым клиновидным дефектом, который мог бы существовать без особых проблем десятки лет, превращается в глубокий кариес. А поскольку клиновидные дефекты, часто, располагаются близко к корню, к пульпе, кариес быстро доходит до нерва и здоровый зуб погибает.
Хотели помочь, а получилось как всегда.
Правильный алгоритм - сначала поиск причины, только потом лечение
Сначала подумать, посмотреть, провести диагностику - почему образуются клиновидные дефекты у данного пациента? Анализ прикуса, проверка на бруксизм, оценка работы жевательных мышц, поиск преждевременных контактов.
Потом устранение причины. Я бы рекомендовала начать с опытного (более 10 лет опыта чтобы было) и грамотного специалиста. Он уже направит к коллегам, когда и если будет такая необходимость.
Вот фото нашей пациентки - формирующиеся клиновидные дефекты не закрывали пломбами, не проводили имплантацию даже, начали с исправления прикуса на элайнерах. Остальное - потом, когда будет необходимость.
Что делать, если проблема уже случилась
Что делать женщине, задавшей вопрос? Сейчас нужно прекратить симптоматическое лечение, найти ортодонта-гнатолога - специалиста по функции жевательной системы, разобраться с причинами перегрузки. Зубы, пока, оставить в покое, перейти на мягкую диету.
Депульпирование - последнее дело! Показаний нет. Зуб без нерва не чувствует боли, но и не сигналит о перегрузке. Сломается тихо и незаметно.
А ведь всего этого можно было избежать, если бы с самого начала спросили не "как заткнуть дырку", а "почему она образовалась".
Но это требует времени, знаний, желания разбираться, способности посмотреть по сторонам - зубы, хоть и кажутся мелкими обособленными орбитинками во рту, чуть посложнее будут ожиданий. Но ведь проще поставить пломбу и отправить пациента домой. Авось, пронесёт.
Кстати, если "клины" болят - повд обратитьь внимание особое на них. Значит, патология развивается слишком быстро и организм не успевает включить защитные механизмы.
Если не готовы к ортодонтии, то лучше вообще ничего не делать с клиновидными дефектами, чем закрывать их пломбами. Живут люди и так, зубы не теряют.
Ещё статьи по некариозным поражениям:
Ответы на вопросы (именно там и родилась тема статьи), разные клинические случаи, полезная (и не очень) информация в моём канале в ТГ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.