Шокирующие осложнения. ⚡
- 65-летняя женщина с сахарным диабетом и идиопатической дилатационной кардиомиопатией обратилась к вам с одышкой, сопровождавшейся упорной икотой на протяжении недели. Задержка дыхания и питье воды — без эффекта.
- 73-летняя женщина с анамнезом ишемической кардиомиопатии жалуется на ощущение жжения и подергивания в левой половине грудной клетки. При осмотре — идеально ритмичные сокращения левой грудной мышцы и руки.
Объединяет эти, вроде бы разные истории, одна деталь: недавно имплантированное сердечное устройство — и один из самых необычных его «трюков». 🔌
Экстракардиальная стимуляция.
Одна из наиболее частых причин — синдром Твидлера. В таком случае генератор либо спонтанно, либо в результате манипуляций пациента меняет свое положение. Итог одинаковый — электроды путаются, укорачиваются и иногда начинают стимулировать не то, что нужно.
Проявления синдрома Твидлера зависят от конечного местонахождения электрода:
📍 Если он смещается из правого желудочка в верхнюю полую или брахиоцефальную вену, то может начать стимулировать диафрагмальный нерв, вызывая одышку и икоту.
📍 Дальнейшее укорочение электрода может привести к стимуляции плечевого сплетения — и ритмичным сокращениям грудных мышц и рук.
Пациенты могут сами не замечать, как периодически «поправляют» устройство — поэтому распознать синдром нередко бывает трудно. ⚡️
Самый простой и самый важный инструмент в диагностике синдрома Твидлера — это рентгенография грудной клетки, демонстрирующая смещение электродов. И поскольку пока устройство стимулирует всё вокруг — кроме сердца — также необходим мониторинг ЭКГ.