Интервью с гепатологом-хирургом Михаилом Юрьевичем Волковым, доктором медицинских наук, главным специалистом по билиарной патологии и рефлекторным болям, 28 лет опыта.
Журналист: Михаил Юрьевич, здравствуйте! Тема — "почему боль под лопаткой может быть связана с печенью". Люди лечат "остеохондроз", а это цирроз. Как?
Михаил Юрьевич Волков: Здравствуйте! По данным Минздрава РФ, 50% пациентов с гепатомегалией сначала идут к неврологу. Боль под лопаткой — не "мышцы", если правой, тупая, + усталость, желтизна, зуд: печень увеличена, капсула растянута, иррадиация через диафрагму. Гепатология: 80% пациентов с болью под правой лопаткой + АЛТ >100 имеют патологию печени. Без УЗИ — рак.
Журналист: Механизмы?
Михаил Юрьевич: Капсула, диафрагма, нервы, асцит.
7 Механизмов, Почему Боль Под Лопаткой — Печень
- Растяжение капсулы печени (гепатомегалия)
Как работает? Увеличение органа (Гепатит/цирроз).
Симптомы: Тупая боль справа.
Пример: 55-летний Пётр — печень +4 см. - Иррадиация через диафрагмальный нерв
Как работает? Френикус (Диафрагма).
Симптомы: Под правой лопаткой.
Пример: 52-летняя Ольга — боль при вдохе. - Асцит/давление на диафрагму
Как работает? Жидкость в брюшине (Портальная).
Симптомы: Тяжесть + боль.
Пример: 50-летний Сергей — асцит 3 л. - Желчные колики (камни/холангит)
Как работает? Спазм протока (Обструкция).
Симптомы: Приступами.
Пример: 48-летняя Елена — камень 1,5 см. - Воспаление/абсцесс печени
Как работает? Гной (Инфекция).
Симптомы: Температура + боль.
Пример: 53-летний Виктор — абсцесс 5 см. - Опухоль/метастазы
Как работает? Давление на капсулу (Онкология).
Симптомы: Постоянная.
Пример: 57-летняя Марина — HCC 6 см. - Тромбоз вен печени (Бадд-Киари)
Как работает? Отёк (Сосуды).
Симптомы: Резкая боль.
Пример: 60-летний Алексей — тромбоз.
Чек-Лист: Лопатка Или Печень?
- Боль под правой лопаткой? ☐
- Тупая/тяжесть? ☐
- Усталость/желтизна? ☐
- Зуд/асцит? ☐
- Температура? ☐
- Вес ↓? ☐
- Боль при вдохе? ☐
Результаты:
- 1–2 галочки: УЗИ + АЛТ.
- 3+ галочек: К гепатологу срочно!
Когда срочно?
- Лопатка + желтизна.
- Асцит + боль.
- Температура + вес.
Пример: Пётр, 55 лет, 5 галочек — цирроз.
Диагностика
Журналист: Как проверить?
Михаил Юрьевич: УЗИ, КТ, АЛТ, онкомаркёры. Боль под лопаткой >1 мес — УЗИ обязательно. В моей практике, 54-летний Роман — УЗИ, гепатомегалия.
Лечение
Журналист: Что спасает?
Михаил Юрьевич: Урсосан, диуретики, операция. У Петра: боль с 7/10 до 1/10. Пример: Ольга — ЭРХПГ, боль ушла.
Реальные Истории (Подробно)
История 1: Пётр, 55 лет — капсула
Москва. 2025 — тяжесть под лопаткой. УЗИ: цирроз. Диета. Боль ушла.
Урок: Гепатомегалия.
История 2: Ольга, 52 года — диафрагма
Санкт-Петербург. При вдохе. КТ: асцит. Спиронолактон.
Урок: Френикус.
История 3: Сергей, 50 лет — асцит
Новосибирск. Живот + лопатка. УЗИ: 4 л. Пункция.
Урок: Портальная.
История 4: Елена, 48 лет — колики
Екатеринбург. Приступы. МРХПГ: камень. Удаление.
Урок: Желчь.
История 5: Виктор, 53 года — абсцесс
Казань. Температура + боль. КТ: гной. Дренаж.
Урок: Инфекция.
Сравнение До И После
До УЗИ: боль 7/10, Child-Pugh C.
После терапии: боль 1/10, Child-Pugh A. К году — выживаемость +60%.
Профилактика
- УЗИ печени ежегодно после 50.
- АЛТ + УЗИ при боли.
- <30 г алкоголя.
Мифы
Миф 1: "Лопатка — спина"
Правда: 50% — печень.
Миф 2: "Само пройдёт"
Правда: Прогрессирует.
Миф 3: "Только алкоголики"
Правда: 45% — НАЖБП.
Заключение
Врач объяснил, почему боль под лопаткой может быть связана с печенью: капсула, диафрагма, асцит, колики, абсцесс, опухоль, тромбоз. Ключевые слова: боль под лопаткой печень, иррадиация печень, когда лопатка не остеохондроз, УЗИ печени, гепатомегалия боль, чек-лист лопатка. Сделайте УЗИ. Ваша печень — в ваших руках!
Вопрос к читателям: Болит ли под правой лопаткой? Есть ли желтизна?