Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, allergen immunotherapy, AIT) является единственным методом лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, способным модифицировать естественное течение болезни, индуцировать иммунную толерантность и обеспечивать длительный эффект после завершения курса терапии. Согласно клиническим рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), АСИТ является базовой этиотропной терапией аллергического риноконъюнктивита и аллергической бронхиальной астмы лёгкой и средней степени тяжести при доказанной сенсибилизации и клинической значимости симптомов.
Механизмы действия:
АСИТ индуцирует переключение иммунного ответа с Th2-направленного воспаления на состояние толерантности. В ходе терапии увеличивается уровень специфических IgG4, активируются регуляторные T-клетки, меняется цитокиновый профиль, что приводит к снижению реактивности к аллергену и уменьшению выраженности симптомов. Эффект сохраняется после завершения курса.
АСИТ показана при:
1) Аллергическом риноконъюнктивите с доказанной IgE-опосредованной природой.
2) Аллергической бронхиальной астме лёгкой или среднетяжёлой степени при достижении стабильного контроля на базисной терапии.
3) Персистирующей сенсибилизации к клинически значимым ингаляционным аллергенам:
- пыльца деревьев, трав, сорных растений;
- аллергены домашних клещей (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae);
- эпидермальные аллергены (кошки, собаки — при наличии зарегистрированных препаратов);
- отдельные плесневые аллергены (зависит от линейки производителя).
Противопоказания и ограничения:
Основные противопоказания включают неконтролируемую астму, тяжёлые иммунопатологии, активные аутоиммунные заболевания, тяжёлые сердечно-сосудистые состояния, лечение β-блокаторами (относительное противопоказание). Начинать терапию допускается только при стабилизации сопутствующих состояний.
Формы и схемы АСИТ:
- Подкожная иммунотерапия (SCIT)
Проводится только в условиях медицинской организации.
Возможны системные реакции, поэтому необходимо наблюдение в течение 30 минут после инъекции.
Эффективна при пыльцевой и клещевой аллергии.
- Сублингвальная иммунотерапия (SLIT)
Применяется в виде таблеток или капель под язык.
Обладает благоприятным профилем безопасности.
Для ряда аллергенов (домовые клещи, пыльца трав) имеет сильную доказательную базу.
Обе формы могут быть сопоставимы по эффективности при использовании стандартизированных, зарегистрированных препаратов.
Когда начинать АСИТ?
- Сезонные аллергены
SLIT рекомендуется начинать за 2–4 месяца до сезона пыления и продолжать весь сезон.
SCIT требует завершения фазы наращивания доз до начала сезона; применяются круглогодичные или предсезонные схемы.
- Круглогодичные аллергены (домовые клещи)
Начинать можно в любое время года при стабильном контроле заболевания.
- Продолжительность терапии
Минимальная длительность курса АСИТ при ингаляционной аллергии — 3 года, что обеспечивает наилучшую вероятность формирования стойкой толерантности и длительного клинического эффекта после завершения лечения.
Аллергены, доступные для АСИТ в России:
В российской практике используются стандартизированные аллергенные препараты как отечественного, так и зарубежного производства:
- Пыльцевые аллергены (берёза, ольха, орешник; тимофеевка и смеси злаковых; полынь; амброзия — зависит от производителя);
- Домовые клещи (D. pteronyssinus, D. farinae);
- Эпидермальные аллергены кошки и собаки (наличие зависит от регистрационных удостоверений);
- Плесневые аллергены — ограниченный перечень в зависимости от производителя.
Российские клинические рекомендации и обзорные публикации подтверждают высокую эффективность SCIT и SLIT при аллергическом рините и астме, соответствующую международным данным.
Эффективность и долгосрочные результаты:
АСИТ приводит к снижению симптомов, уменьшению необходимости в фармакотерапии, улучшает качество жизни и в ряде случаев приводит к длительной ремиссии. У детей имеются данные, что раннее начало АСИТ может снижать риск прогрессии заболевания, включая развитие астмы при аллергическом рините.
Запись на прием аллерголога-иммунолога Чаниевой Мадины в клинике Чайка на Университете