Структурированный разбор всех операций на лице: сверху вниз.
Вы часто просите рассказать, какие операции на лице существуют и кому они действительно нужны. Чтобы не путаться в терминах и понимать, какая зона отвечает за какую проблему, разберём всё последовательно — сверху вниз.
Подтяжка лба
Две техники, один результат — открытый взгляд и гармония лба
Существует два вида подтяжки лба: эндоскопическая и коронарная.
Эндоскопическая проводится через четыре небольших разреза по 1.5–2 см в пределах волосистой части головы. Используется эндоскопическое оборудование, что позволяет работать точно и безопасно. Главная наша задача - получить хороший результат и не повредить нервы. "Вслепую" такую операцию адекватные хирурги никогда не делают.
Коронарная подтяжка подразумевает более длинный разрез — перед линией роста волос или параллельно ей, но глубже в волосах. Такая подтяжка выполняется гораздо реже, так как многих пациентов пугает длинный рубец, хотя со временем он будет практически незаметен.
В чем между ними разница?
Если просто и коротко, то
- Если избытка кожи нет — подойдёт эндоскопическая подтяжка лба и бровей.
- Если избыток есть (имеется ввиду кожа самого лба и волостистой части) — нужна коронарная подтяжка лба.
Показания:
- нависание бровей, тяжёлый или хмурый взгляд;
- птоз верхнего века;
- опущение уголков глаз;
- гипертонус лобной мышцы (проявляется в высоко задранных бровях и специфических морщинах над бровями), как компенсаторная реакция на опущение бровей и появление нависания кожи над верхним веком. Более подробно об этом можно почитать в моей статье https://dzen.ru/a/Z6Hliln1jEBw0mQo;
- глубокие морщины лба и межбровья.
Операцию выполняют под общей анестезией, она может быть самостоятельной или сочетаться с чеклифтом, нижней блефаропластикой, СМАС-лифтингом. Часто входит в комплекс, который пациенты называют «круговой подтяжкой лица». Длительность операции: 2 часа.
Что даёт каждая методика
При эндоскопической подтяжке поднимаются глубокие слои, а не кожа. Линия роста волос смещается минимально — обычно на 5–7 мм.
Коронарная позволяет более радикально менять линию роста волос: опускать или поднимать её, корректируя пропорции лба.
Верхняя блефаропластика
Операция, у которой больше нюансов, чем кажется на первый взгляд
Основная задача — убрать избыток кожи верхнего века (птоз). При классической технике рубец остаётся в естественной складке века.
Когда операция делается первой, а когда — нет?
Современный подход таков: если пациент жалуется на птоз верхнего века, в первую очередь проводится подтяжка лба, а блефаропластика — вторым этапом.
Для возрастных пациентов 75+ операция может быть первой и единственной — если цель не омоложение, а устранение избытков кожи.
Сейчас верхняя блефаропластика считается одной из самых спорных операций: осложнений после неё больше, чем после других методик, а выполняют её часто — даже при отсутствии показаний.
Нижняя блефаропластика
Зона, где важны точность, анатомия и опыт хирурга
Существует два вида доступа:
- Классический — разрез под ресницами, используется при избытках кожи.
- Трансконъюктивальный — разрез через слизистую, подходит при грыжах без избытка кожи.
В обоих случаях жировые пакеты можно удалить или перераспределить. Современный подход — перераспределение, потому что так контуры сохраняются естественными и стабильными.
В рекламе трансконъюктивальная пластика нижних век часто позиционируется как уникальная бесшовная операция. По сути она таковой и является в том смысле, что шов не накладывается - слизистая имеет свойство "склеиваться". Но! Это вовсе не означает, что в месте разреза не будет сформирован рубец и отсюда следует, что при таком подходе сохраняются риски, связанные с "неправильным поведением" рубца у определенного типа пациентров.
Нижняя блефаропластика (любая разновидность) подходит не всем: у некоторых пациентов есть высокий риск осложнений (например, выворота века).
Показания:
- грыжевые пакеты нижнего века (также их называют мешками под глазами);
- истинные избытки кожи;
- выраженная носослёзная борозда (в данном случае подходит только методика с перераспределением жировых пакетов).
Важно помнить: малярные мешки не исправляются блефаропластикой, даже «расширенной». Эти образования находятся вне зоны работы хирурга при этой операции.
Методика выполняется под местной, внутривенной или общей анестезией, и нередко сочетается с эндоскопической подтяжкой лба.
Чеклифт
Операция, которая работает с самой «капризной» зоной — средней третью лица
Чеклифт проводится двумя способами:
- подресничный доступ — если нужно убрать избытки кожи,
- эндоскопический доступ через рот — если избытков нет.
Показания:
- малярные мешки — единственная эффективная методика работы с этой зоной
- опущение средней трети лица;
- западения в области скулы;
- выраженные носогубные складки;
- носощёчная и носослёзная борозды;
- мешки под глазами;
- синяки и провалы под глазами;
- осложнения после ранее проведенной нижней блефаропластики - выворот или удлинение нижнего века, асимметрии;
- коррекция лагофтальма (несмыкание века), которое получилось после неправильно проведенной блефаропластики - в данном случае чеклифт является либо основной либо базовой методикой, после которой может быть проведена другая (или серия) корректирующая операция, в частности пересадка кожи.
Многие показания пересекаются с нижней блефаропластикой, потому что пластика нижних век — часть работы с этой зоной.
Чеклифт не выполняют изолированно
В противном случае почти всегда возникают эстетические дефекты: заломы, складки, неестественные переходы. Поэтому чеклифт обязательно сочетают с эндоскопической подтяжкой лба. Вместе они образуют методику под названием периорбитопластика.
Периорбитопластика
Операция, благодаря которой вы видите те самые «естественные» преображения у знаменитостей
Периорбитопластика — это комплексная операция, включающая эндоскопическую подтяжку лба и лифтинг средней трети лица. Один из самых востребованных методов омоложения последних лет.
Показания:
- птоз верхнего века;
- опущение уголков глаз;
- морщины лба и межбровья;
- малярные мешки;
- опущение средней трети лица;
- перемещение жировых пакетов в области средней трети лица;
- носогубные и носослёзные борозды;
- мешки под глазами.
Методика подходит и молодым (для гармонизации), и возрастным пациентам (для омоложения). Часто сочетается со СМАС-лифтингом, превращаясь в полноценную круговую подтяжку лица.
⭐ Почему этот метод так часто обсуждают? И при чём здесь знаменитости?
Если вы когда-либо видели обсуждения внезапных и очень гармоничных изменений во внешности голливудских актрис — скорее всего, речь шла именно о периорбитопластике.
У неё характерный, узнаваемый результат: лицо становится мягче, свежее, взгляд — открытым, а черты — гармоничнее.
За последние годы обсуждали изменения:
- Энн Хэтэуэй,
- Эммы Стоун,
- Линдси Лохан,
- Крис Дженнер.
Все они показывают типичный результат работы с верхней и средней третью лица.
Из российских знаменитостей яркий пример — Надежда Стрелец: её трансформация практически полностью совпадает с эффектом периорбитопластики.
И вообще, если вы видите в блогах «результат после курса массажей», «неожиданное омоложение гимнастикой», «магический авторский метод», то чаще всего за этим стоит вовсе не уход. А именно эта операция — просто об этом не говорят.
СМАС-лифтинг
Методика, которая работает с нижней третью лица и шеей
СМАС-лифтинг корректирует:
- брыли;
- нечёткий или оплывший овал;
- провисание тканей в нижней трети лица;
- возрастные изменения шеи.
Работа проводится на апоневротическом слое (глубокий уровень). Лишняя кожа удаляется в конце операции.
Особенность славянского типа лица — ранние изменения в нижней трети, которые становятся заметны уже к 40–45 годам.
Платизмопластика и глубокий лифтинг шеи
Красивый угол нижней челюсти — не всегда про липосакцию
Передняя платизмопластика помогает:
- устранить второй подбородок,
- улучшить угол нижней челюсти,
- убрать избытки жировой клетчатки,
- ушить мышцы платизмы.
Разрез — под подбородком, после заживления почти незаметен.
Глубокий лифтинг шеи может включать разрезы за ушами, но подходит он ограниченному числу пациентов — чаще проблемы шеи сочетаются с изменениями нижней трети, и тогда требуется СМАС-лифтинг.
Итог
Каждое лицо уникально. Есть проблемы, которые решает одна конкретная методика, и есть ситуации, требующие комбинации операций.
Выбор подхода зависит от анатомии, состояния тканей, индивидуальных особенностей и даже от последствий прошлых вмешательств.
Сегодня всё чаще приходится выполнять комбинированные операции, когда коррекция становится одновременно омолаживающей и реконструктивной — особенно после осложнений верхней и нижней блефаропластики.
Автор статьи: пластический хирург Игорь Милькевич,
сайт: https://milkevich.ru/
телефон / WhatsApp / Telegram:
+7 925 720-20-25
Телеграм-канал: https://t.me/+xhyAypGOcWQxZjJi