Игорь Милькевич | Пластический хирург

Фраза «индивидуальный подход» сегодня звучит из каждого утюга. Её используют все: клиники, пластические хирурги, косметологи. Она стала чем-то вроде обязательного атрибута любой рекламы. Но если попробовать задать простой вопрос — что именно в неё вкладывается, — ответ чаще всего будет размытым. И это не случайно. На практике «индивидуальный подход» нередко сводится к очень простой модели. Пациент приходит и говорит: «Хочу блефаропластику». Почему именно её? Как правило, потому что именно об этой операции больше всего говорят...

Когда речь заходит о подтяжке лица, большинство пациентов думает о коже, морщинах, овале и шее. Состояние зубов и наличие имплантов в этот список обычно не входят. И зря. Сразу обозначу ключевой момент. Зубные импланты сами по себе не являются противопоказанием к операции. Но в зависимости от их типа и того, как они устанавливались, они могут влиять на ход операции и её планирование. Если говорить просто, все ситуации можно условно разделить на три варианта. Один, два, даже несколько имплантов без дополнительных вмешательств...

Есть одна вещь, которая меня давно смущает в публикациях до/после — постоянное желание указать возраст пациента. Причём это касается не только пластической хирургии. Мы в принципе слишком сильно зациклены на этих цифрах. Возраст становится универсальным фильтром, через который мы оцениваем всё. Внешность, здоровье, успешность, образ жизни. Мы видим цифру — и дальше уже достраиваем картину. Хорошо выглядит для своих лет или плохо. Рано или поздно. Можно или нельзя. Проблема в том, что в реальности эта логика почти не работает...

Операция по уменьшению груди часто воспринимается как исключительно эстетическая. Кажется, что речь идёт о желании «сделать аккуратнее» или «привести к пропорциям». На практике всё выглядит иначе. Ко мне регулярно приходят пациентки с большой грудью, и разговор почти никогда не начинается с эстетики. Он начинается с жалоб. Причём достаточно конкретных, которые напрямую влияют на повседневную жизнь. И это не абстрактное «иногда тянет», а вполне ощутимая нагрузка. Большая грудь — это дополнительный вес, который постоянно находится спереди...

После увеличения груди пациентки, как правило, рассчитывают на стабильный и предсказуемый результат на долгие годы. В большинстве случаев так и происходит. Но есть состояние, с которым в той или иной степени сталкивается часть пациентов — капсулярная контрактура. Организм всегда формирует вокруг импланта соединительнотканную капсулу. Это нормальная физиологическая реакция. Вопрос в том, какой она будет — мягкой и эластичной или плотной и деформирующей грудь. Если говорить о частоте, с капсулярной контрактурой в той или иной форме сталкивается небольшой процент пациенток...

Иногда изменения после операции не считываются как «омоложение» в привычном смысле. Нет резкого эффекта «минус 15 лет», нет ощущения, что с лицом сделали что-то радикальное. При этом лицо воспринимается совершенно иначе — мягче, спокойнее, женственнее. Именно такие результаты я считаю наиболее показательными. В данном случае была выполнена периорбитопластика — эндоскопический лифтинг верхней и средней трети лица. Задача не сводилась к устранению выраженных возрастных изменений. Речь шла о начальных изменениях и, что не менее важно, о гармонизации черт лица...

Возрастные изменения лица редко ограничиваются одной зоной. Как правило, это сочетание — положение бровей, состояние средней зоны, нижняя треть лица и шея. Работать с чем-то одним в таких случаях можно, но результат будет неполным. В данном случае пациентке 56 лет. Основные жалобы — уставший взгляд, опущение тканей в нижней трети лица, изменение овала и состояние шеи, брыли и носогубные складки. Было принято решение о комплексной коррекции. Выполнена эндоскопическая подтяжка лба и бровей, а также...

Иногда повторная маммопластика преподносит находки, которые сложно назвать рядовыми. Ситуации, в которых даже опытный хирург на операционном столе на несколько секунд останавливается и внимательно смотрит на то, что находится перед ним. Ко мне обратилась пациентка с выраженной капсулярной контрактурой. Грудь была деформирована, форма нарушена, визуально это уже не выглядело как эстетический результат после увеличения. Сама проблема для практики не редкая, но в данном случае ситуация оказалась несколько интереснее...

Провалы под глазами, скелетизация, уставшее, измождённое лицо — это частые последствия после нижней блефаропластики. Мешки под глазами — одна из тех проблем, которые пытаются решить максимально просто: убрать жир, выровнять контур и на этом остановиться. О результате в отдалённом периоде обычно говорят гораздо реже. Но мы сегодня с вами именно об этом и поговорим. Мешки под глазами редко бывают изолированной проблемой. Если внимательно посмотреть на эту зону, почти всегда видно не только выпячивание...

Операция, которую хотят многие. Подходит — единицам. В большинстве случаев проблема не ограничивается шеей, и изолированное вмешательство не даёт ожидаемого результата. С просьбой «сделать только шею» пациенты приходят достаточно часто. На первый взгляд это выглядит логично: есть провисание в подчелюстной зоне — значит, можно ограничиться локальной коррекцией и не трогать лицо. Такое желание понятно, но в большинстве случаев оно не учитывает, как именно формируются возрастные изменения. Пациент обычно рассуждает просто: если проблема видна в одной зоне, значит, её можно решить изолированно...

Одна из самых сложных форм деформации груди. Внешне проблема кажется простой, но при стандартном подходе результат часто оказывается плохим с точки зрения эстетики. С тубулярной грудью пациенты обычно приходят уже с готовым решением. Почти всегда до этого они слышали один и тот же вариант: поставить имплант, и форма выровняется сама. Такая тактика действительно используется и в ряде случаев даёт относительно приемлемый результат. Но при выраженной деформации она часто не решает основную проблему...

Осложнение после увеличения груди, о котором знают почти все. На практике встречается нечасто, но именно оно чаще всего становится причиной повторной операции. Иногда после увеличения груди пациентка через какое-то время замечает, что форма начинает меняться. Грудь становится плотнее, появляется асимметрия, в ряде случаев — дискомфорт или даже боль. Внешне это может выглядеть как деформация, хотя сами импланты при этом могут быть целыми. Чаще всего в основе такой ситуации лежит капсулярная контрактура...