Гестационный сахарный диабет — это заболевание, которое впервые возникает во время беременности у женщин, не имевших сахарного диабета до этого.
Вне беременности нормальный уровень глюкозы в крови составляет 3,3–5,5 ммоль/л. У беременной женщины с увеличением срока беременности повышается выработка гормонов плаценты и гормонов матери. Этот процесс компенсируется повышенной выработкой инсулина в поджелудочной железе. Ситуация усугубляется увеличением калорийности пищи, снижением физической активности и прибавкой веса. Секреции инсулина становится недостаточно, что в итоге приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Значение глюкозы крови у беременной натощак 5,1 ммоль/л и выше (до 7,0 ммоль/л) даже при однократном определении говорит о гестационном сахарном диабете. Выше 7,0 ммоль/л — это манифестный диабет, который требует незамедлительного обращения к врачу-эндокринологу и начала терапии.
Почему это важно?
Гестационный сахарный диабет опасен тем, что может стать причиной осложнений во время беременности как для матери, так и для плода. Избыточное поступление глюкозы может привести к многоводию, самопроизвольному прерыванию беременности, мертворождению, высокому риску ожирения и развитию сахарного диабета у ребенка в последующем. Для женщины повышается риск преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета после родов. К счастью, всех этих последствий можно избежать при неукоснительном соблюдении рекомендаций врачей.
Как узнать, что у беременной гестационный сахарный диабет?
Так как повышение сахара крови при гестационном сахарном диабете незначительно и субъективно не ощущается, точно поставить диагноз можно только с помощью анализов. Лабораторная диагностика проводится всем беременным до 24 недель. При первом посещении врача акушера-гинеколога каждой беременной назначается анализ крови на определение уровня глюкозы (часто для простоты понимания говорят «кровь на сахар»). Определение глюкозы проводится только в лаборатории медицинской организации (не глюкометром!) и только в венозной плазме (не из пальца!). Предварительно необходимо отказаться от приема пищи не менее чем на 8 часов и не более чем на 14 часов. Если в полученном результате уровень глюкозы составит 5,1 ммоль/л и более, то врач акушер-гинеколог направит беременную пациентку на консультацию к врачу-эндокринологу для своевременного начала лечения и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. Беременным, не страдающим сахарным диабетом и тем, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках для выявления гестационного сахарного диабета, между 24 и 28 неделями беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Это безопасный диагностический тест, в ходе которого проводится исследование уровня глюкозы крови натощак, через 1 и 2 часа после нагрузки.
Лечение гестационного сахарного диабета во время беременности.
1. Диета — самое главное в лечении гестационного сахарного диабета. Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, сдобная выпечка, торты, мороженое. При избыточной массе тела ограничивают жиры и полностью исключают колбасы, сосиски, сардельки, майонез. Ни в коем случае нельзя голодать! Питание должно быть равномерно распределено на 6 приемов пищи в течение дня, перерывы между едой должны быть 2,5–3 часа.
2. Физические нагрузки. Полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.
3. Дневник самоконтроля. В дневник записывается сахар крови, все приемы пищи, артериальное давление, кетоны мочи, масса тела и шевеление плода, время и тип физической активности ежедневно. Дневник самоконтроля необходимо вести честно и показывать все записи врачу во время приема.
4. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные врачом значения, то необходимо начать лечение инсулином. Необходимо знать, что привыкание к инсулину не развивается и после родов, в большинстве случаев, инсулин отменяется врачом. Назначение инсулина позволяет сохранить здоровье и мамы, и малыша.
Роды и гестационный сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет не является самостоятельным показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок родов и способ родоразрешения определяет врач. В Удмуртской Республике беременные с гестационным сахарным диабетом направляются на родоразрешение в Перинатальный центр БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР».
Гестационный сахарный диабет после родов.
Необходимо соблюдать диету не менее 1,5–2 месяцев. Отменяется инсулинотерапия, если она была назначена. Первые 2 суток после родов проводится контроль глюкозы крови: норма натощак 3,3–5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды 7–8 ммоль/л. Через 4–12 недель после родов при уровне глюкозы натощак менее 7 ммоль/л назначается пероральный глюкозотолерантный тест.
Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, входят в группу высокого риска по развитию гестационного сахарного диабета при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем. Поэтому женщине, перенесшей гестационный сахарный диабет, необходимо:
· соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке;
· расширять физическую активность;
· планировать последующие беременности с акушером-гинекологом и эндокринологом.
У детей от матерей с гестационным сахарным диабетом в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность.