Лучевая терапия после мастэктомии может быть безопасно исключена для значительной части пациенток с ранней стадией рака молочной железы, которые получают современные противоопухолевые препараты. К таким выводам пришло международное исследование, опубликованное в журнале «New England Journal of Medicine».
Исследование показало, что у женщин с ранним раком молочной железы, перенёсших мастэктомию, показатели выживаемости через 10 лет практически не отличались вне зависимости от того, получали они лучевую терапию или нет.
Исследование SUPREMO: что выяснили учёные
Международное клиническое исследование SUPREMO (Selective Use of Postoperative Radiotherapy after Mastectomy), проведённое учёными из Университета Эдинбурга (University of Edinburgh), изучало эффективность лучевой терапии у пациенток с промежуточным риском рецидива.
В исследовании участвовали 1 607 женщин из 17 стран. Все они:
- перенесли мастэктомию,
- прошли операцию на подмышечных лимфоузлах,
- получали современные противораковые препараты.
Пациенток случайным образом разделили на две группы:
808 женщин получили лучевую терапию грудной стенки, 799 — нет.
Главные результаты
Через 10 лет наблюдения:
- 81,4% женщин, получавших лучевую терапию, были живы
- 81,9% — среди тех, кто её не получал
Разницы практически нет.
То же касается:
- безрецидивной выживаемости,
- риска распространения рака,
- возврата опухоли на месте мастэктомии.
Рецидив в месте операции возник у:
- 9 пациенток с лучевой терапией
- 20 — без неё
При этом побочные эффекты лучевой терапии были умеренными, без дополнительных случаев сердечно-сосудистой смертности.
Почему раньше лучевая терапия назначалась чаще
Традиционная практика опиралась на исследования 1980-х годов. Уровень системного лечения за последние десятилетия значительно вырос — новые препараты значительно снижают риск возврата заболевания. Поэтому дополнительная лучевая терапия сегодня может давать меньший эффект, чем раньше.
Однако исследователи подчёркивают: речь идёт только о женщинах с промежуточным риском. Пациентки с высоким риском рецидива могут по-прежнему извлечь пользу из лучевой терапии.
Комментарии экспертов
Профессор Иэн Канклер из Университета Эдинбурга (University of Edinburgh) отметил:
«Исследование SUPREMO не даёт оснований продолжать назначение лучевой терапии грудной стенки большинству пациенток с промежуточным риском, если они получают современное лекарственное лечение».
Д-р Никола Рассел из Нидерландского онкологического института (Netherlands Cancer Institute), координатор исследования от EORTC, добавила:
«Хотя токсичность была умеренной, мы знаем, что почти все пациентки испытывают побочные эффекты от лучевой терапии. Если её можно избежать — это снижает нагрузку лечения и улучшает результаты реконструкции груди».
Профессор Джон Симпсон из Программы эффективности и механистической оценки MRC-NIHR (MRC-NIHR EME Program) подчеркнул важность международного сотрудничества:
«Эти данные позволяют избежать ненужного лечения и более эффективно использовать ресурсы здравоохранения».
Недавнее исследование также показало, что аспирин может снижать риск развития рака молочной железы, что подчёркивает важность поиска более щадящих методов профилактики и лечения.
Литература:
New England Journal of Medicine (2025). DOI: 10.1056/NEJMoa2412225