О чем статья?
Если вы годами живете с хронической болью в спине, вы не одиноки. Это одна из самых частых причин обращения к врачу в мире. Когда лекарства, физиотерапия и массаж перестают помогать, встает вопрос о хирургическом лечении. Долгое время «золотым стандартом» была операция сращения позвонков (спондилодез). Но сегодня существует современная альтернатива — эндопротезирование межпозвонкового диска. Разберемся, что это за метод и кому он может помочь.
Время прочтения: 5 минут.
Что это такое?
Эндопротезирование межпозвонкового диска — это операция по замене разрушенного болезнью диска на искусственный имплант. Чтобы понять его главное преимущество, представьте свой позвоночник как сложную систему подвески автомобиля, где позвонки — это жесткие элементы конструкции, а межпозвонковые диски — это амортизаторы, которые гасят толчки и позволяют кузову плавно двигаться относительно колес.
Тогда провести операцию сращения (спондилодез) значит наглухо заварить одну из секций подвески. В этом месте ухабы перестанут ощущаться, но при этом вся конструкция потеряет гибкость, а нагрузка перераспределится на соседние амортизаторы, которые начнут изнашиваться быстрее.
Зато протезировать диск значит заменить старый, просевший амортизатор на новый, высокотехнологичный. Он не только убирает стук и вибрацию (боль), но и полностью восстанавливает подвижность и амортизирующую функцию на своем месте, защищая всю систему.
Кому может быть показана эта операция?
Основное показание — хроническая боль в пояснице, вызванная дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению (ЛФК, физиотерапия, медикаменты) в течение долгого времени.
Согласно масштабному анализу современных исследований, эта операция особенно хорошо подходит для молодых и активных пациентов, у которых нет выраженной нестабильности позвоночника, деформаций или остеопороза. Именно для них сохранение подвижности является критически важным.
Какие цели преследует операция?
1. Полное удаление больного диска и освобождение нервов.
Врач удаляет поврежденный диск, который давит на спинной мозг и нервные корешки. Это не только снимает боль, но и предотвращает появление новых грыж на этом месте.
2. Восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства.
Искусственный диск возвращает нормальное расстояние между позвонками, которое было потеряно из-за болезни. Это сразу же может уменьшить давление на нервы и восстановить правильную осанку.
3. Создание прочного и стабильного соединения между позвонками.
Протез надежно фиксируется между позвонками, создавая устойчивую конструкцию, которая не смещается и позволяет сразу начать двигаться.
4. Сохранение естественной подвижности в сегменте позвоночника.
Это главное отличие протезирования от сращения (спондилодеза). Искусственный диск позволяет наклоняться и разгибаться в прооперированном отделе, почти как здоровый сегмент позвоночника.
5. Восстановление амортизации и правильного распределения нагрузки.
Протез работает как новый амортизатор. Он смягчает удары при ходьбе и прыжках и равномерно распределяет нагрузку на весь позвоночник, защищая соседние здоровые диски от перегрузки.
6. Профилактика износа мелких межпозвонковых (фасеточных) суставов.
Восстановив высоту и подвижность, протез разгружает и защищает от разрушения мелкие суставы позвоночника, которые страдают при больном диске.
Таким образом, целью операции по замене межпозвонкового диска является полное восстановление функции больного сегмента позвоночника и защита его от проблем в будущем.
Чего ждать от операции? Результаты и эффективность
Многочисленные клинические исследования показывают обнадеживающие результаты:
1. Стойкое уменьшение боли и улучшение качества жизни. После операции пациенты отмечают значительное снижение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (VAS) и улучшение функциональности по опроснику Освестри (ODI). Эти положительные изменения не исчезают со временем, а сохраняются на протяжении многих лет.
2. Возвращение к активной жизни. Исследования свидетельствуют, что подавляющее большинство пациентов после протезирования возвращаются к работе. Причем это касается как тех, кто занят умственным трудом, так и тех, чья работа связана с физическими нагрузками.
При этом, когда результаты протезирования сравнили с результатами традиционно использовавшегося сращения, оказалось, что по уровню обезболивания и общему удовлетворению пациентов методы сопоставимы. Однако протезирование намного лучше позволяет сохранить естественную биомеханику тела.
Как проходит операция и восстановление?
Операция выполняется под общим наркозом через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ позволяет хирургу аккуратно установить протез, не травмируя мышцы спины.
Срок пребывания в стационаре в среднем составляет до 5 суток.
Восстановительный период, как и после любой серьезной операции, требует времени и соблюдения рекомендаций врача, но часто уже через 2 недели можно вернуться к работе, пусть в это время еще и придется носить корсет. А уже через 6 недель после операции обычно можно отказаться даже от ношения корсета и жить привычной жизнью. Перенесшие операцию спортсмены могут вернуться в строй через 3–6 месяцев.
Безопасность и возможные осложнения
Этот вопрос волнует всех. Главный вывод масштабного анализа клинических исследований эндопротезирования межпозвонкового диска: общий уровень осложнений и риск повторных операций при протезировании сопоставим с таковым при операции сращения. Однако структура этих осложнений разная.
Осложнения, характерные для протезирования: связаны с доступом к позвоночнику через живот. Это могут быть повреждения сосудов, проблемы с брюшной стенкой, ретроградная эякуляция у мужчин. Важно понимать, что эти риски обусловлены самой техникой операции, и опытный хирург делает все, чтобы их минимизировать.
Осложнения, которых протезирование помогает избежать: это главный «козырь» метода — снижение риска болезни смежного сегмента. После сращения позвонков нагрузка перераспределяется на соседние, здоровые диски, заставляя их работать с перегрузкой и быстрее изнашиваться. Протезирование эту нагрузку снижает. Исследования показывают, что риск развития проблем с соседними дисками, требующих повторной операции, при сращении может быть в несколько раз выше, чем при эндопротезировании межпозвонкового диска.
Влияние на осанку и баланс позвоночника
Современная спинальная хирургия уделяет огромное внимание сагиттальному балансу — правильным изгибам позвоночника, которые определяют нашу осанку. Протезирование не только сохраняет подвижность, но и помогает восстановить высоту диска и естественное положение позвоночника. Искусственный диск позволяет телу самостоятельно найти оптимальный баланс, что положительно сказывается на всей биомеханике тела.
Что нужно запомнить?
1. Эндопротезирование межпозвонкового диска — это не экспериментальная, а хорошо изученная, безопасная и эффективная процедура.
2. Для правильно подобранной группы пациентов она является надежной альтернативой сращению, предлагая ключевое преимущество — сохранение естественной подвижности позвоночника и снижение риска проблем с соседними дисками в будущем.
3. Решение о выборе метода лечения всегда должно приниматься индивидуально после детального обследования и консультации с квалифицированным спинальным хирургом.