С каждым годом врачи отмечают рост заболеваемости коклюшем, особенно у малышей до трёх лет. Когда-то коллективный иммунитет надёжно защищал большинство детей: вакцинация была привычной частью заботы о здоровье. Сегодня же уровень привитых детей по данным литературы не превышает 30%. Причины разные: от отказов родителей и медицинских отводов до нарушений графика вакцинации и индивидуально слабого иммунного ответа на вакцину.
О том, как распознать, диагностировать и лечить коклюш, рассказывает Салькина Алсу Рыфатовна, врач-педиатр Олимп Клиник МАРС.
Не просто «простуда»
Коклюш (Pertussis) — это не банальное ОРВИ, а высокозаразное бактериальное заболевание, вызванное Bordetella pertussis. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Болезнь особенно опасна для детей первого года жизни, последствия могут доходить до летальных исходов. Осложнениями коклюшной инфекции также являются: пневмонии, бронхиолиты, плевриты, гнойные отиты, нарушения мозгового кровообращения и дыхания. Чтобы снизить риск осложнений и распространения коклюша в массы, важно вовремя поставить диагноз.
Главная трудность в том, что распознать коклюш вовремя бывает нелегко. У привитых детей симптомы нередко стёрты, вызвать подозрения у родителей может только длительный кашель. А пока диагноз не поставлен, ребёнок может посещать сад или школу, заражая других.
Коклюш относится к карантинным инфекциям: заболевший ребёнок подлежит изоляции на 25 дней от начала болезни или с момента лабораторного подтверждения диагноза. Контактным детям до 7 лет вводится карантин на 14 дней, вне зависимости от того, привиты ли они, дети старше 7 лет разобщению не подлежат.
Если диагноз поставлен поздно, ребёнок может выделять бактерию в окружающую среду до 6 недель. Малыши первого года жизни и дети с тяжёлым течением коклюша обязательно лечатся в стационаре.
Почему кашель не проходит?
Многие родители спрашивают: почему при коклюше не помогают обычные сиропы и препараты от кашля? Дело в том, что бактерия поражает не только слизистую дыхательных путей, но и влияет на центры дыхания и кашля в головном мозге. Под действием токсина в этих зонах формируется застойный очаг возбуждения с усиленной разрядкой нейронов, что приводит к значительному усилению кашлевого рефлекса, он становится судорожным и навязчивым.
Такой кашель — спазматический, приступообразный. Из-за спазма дыхательной мускулатуры возникает дискоординация ритм вдоха и выдоха, что нарушает обмен кислорода и приводит к кислородному голоданию в момент кашлевого приступа. Чем чаще происходят приступы, тем выраженнее становятся процессы кислородной недостаточности. У маленьких детей это может приводить к нарушениям ритма дыхания, остановкам дыхания.
Как протекает коклюш?
У непривитых детей болезнь проходит три стадии:
- Катаральная (1–2 недели): начинается как обычная простуда — лёгкое повышение температуры, насморк, сухой кашель. Именно в этот период ребёнок наиболее заразен.
- Спазматическая (4–6 недель): появляются серии сильных кашлевых толчков, идущих один за другим, без возможности сделать вдох. Приступ заканчивается шумным, свистящим вдохом – репризой. Приступы могут вызывать рвоту, посинение лица, слёзы.
- Стадия разрешения: кашель постепенно ослабевает, но может сохраняться неделями и даже месяцами.
У привитых детей течение мягче. Вакцина не обеспечивает пожизненного иммунитета, и через 5-10 лет после последней прививки защита ослабевает. Но болезнь переносится легче, коклюш часто протекает в атипичной или стертой форме:
- Кашель менее интенсивный: приступы кашля могут быть, но они реже и менее выражены, чем у непривитых.
- Отсутствие реприз: характерный свистящий вдох часто отсутствует.
- Длительность: главный симптом — длительный, изнуряющий кашель, который может не проходить 2–3 недели и более, часто усиливается ночью, но не всегда спазматический.
- Симптомы «простуды» (насморк, температура) могут быть минимальными или отсутствовать.
Важно помнить: даже в стертой форме привитый ребенок все равно является источником инфекции для окружающих, особенно для невакцинированных младенцев.
Когда ребенок заболевает, важно показаться врачу, даже если симптомы не нарушают общее самочувствие или кажется, что ребенок каждый раз болеет похожим образом, и у вас уже есть готовые решения.
В наше время, из-за доступности информации и лечения по опыту прошлого ОРВИ, часто нарушается первичная диагностика, вследствие чего упускается время, критически важное при такой инфекции.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Коклюш особенно опасен для детей до 6 месяцев, которые еще не полностью вакцинированы. Немедленно обращайтесь за помощью, если вы замечаете:
- остановки дыхания (апноэ), посинение лица;
- судороги;
- признаки пневмонии (учащённое дыхание, высокая температура);
- ухудшение общего состояния, отказ от еды и питья;
- многократную рвоту, которая мешает кормлению.
Диагностика коклюша
На ранней стадии коклюш часто путают с ОРВИ. Поэтому важны лабораторные тесты:
- ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция): наиболее точный и быстрый метод, информативен в первые 3–4 недели кашля. Мазок берется из носоглотки.
- Бактериологический посев: эффективен в первые 1–2 недели до начала антибиотиков.
- Серологические методы (ИФА на антитела IgA, IgM, IgG): применяется на поздних стадиях (после 2–4 недель кашля), когда бактерия уже может не обнаруживаться в мазке.
Лечение коклюша
Лечение всегда должен назначать врач. Оно зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания и стадии процесса. Цель лечения — уничтожить возбудителя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения.
- Антибиотики. Назначаются для уничтожения бактерии и прекращения ее выделения в окружающую среду. Наиболее эффективны в катаральной стадии (первые 1–2 недели): они сокращают заразный период, даже если уже не могут влиять на силу кашля.
- Симптоматическое лечение. Прохладный влажный воздух, частое дробное кормление и питье, покой. Противокашлевые средства могут быть назначены врачом, но, как правило, оказываются малоэффективны.
Госпитализация обязательна для малышей первого года жизни и при тяжёлом течении болезни.
Как предотвратить заражение?
Главная защита — вакцинация. При отсутствии противопоказаний, соблюдайте график прививок АКДС или АаКДС. Если ребенок заболевает, и с первых дней начинает кашлять, обращайтесь к врачу, особенно если ребёнок не привит, был нарушен график вакцинации, или есть хронические заболевания (особенно при отставании в развитии или с проблемами иммунной защиты).
Диагностика коклюша проста и безболезненна: мазок из носоглотки поможет вовремя начать лечение, снизить симптомы и защитить других. Правильный забор биоматериала предотвратит ложноотрицательный результат, поэтому обращаться за медицинской помощью следует только в профильные учреждения.
Если ваш ребёнок контактировал с больным, стоит обсудить с педиатром профилактические меры: врач оценит график вакцинации, необходимость карантина, определит сроки диагностики, если заражение неизбежно.
И главное, не занимайтесь самолечением. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия — ключ к быстрому выздоровлению и безопасности окружающих. Вы всегда можете обратиться к специалистам детской клиники Олимп Клиник МАРС, чтобы поговорить с опытным педиатром и получить рекомендации по наблюдению и лечению.