В 2025 году в России отмечается рекордный рост продаж антидепрессантов: за первые семь месяцев было продано 12,9 млн упаковок на сумму 10,6 млрд рублей, что на 36% больше, чем годом ранее. Какое влияние прием этих препаратов оказывает на физиологическое состояние? Первое масштабное исследование, дающее ответ на этот вопрос, опубликовано в журнале Lancet. GxP News рассказывает о ключевых выводах.
Спрос на антидепрессанты в России, как и во всем мире продолжает расти. В Европе и Северной Америке их получают уже порядка 17% взрослого населения. По прогнозам, в ближайшем будущем это число будет только увеличиваться.
То, что прием этих препаратов вызывает различные физиологические изменения, известно. Но вот степень их проявления была долгое время неясна. Несмотря на то, что антидепрессанты — эффективный метод лечения многих состояний, они могут вызвать серьезные физиологические изменения, включая увеличение веса, нарушение артериального давления, повышение уровня холестерина. Последствия эти могут быть настолько серьезными, что требуют прекращения приема препаратов, что негативно сказывается на состоянии пациента.
Группа ученых сравнила и ранжировала самые распространенные антидепрессанты на основе физиологических побочных эффектов, обобщив данные рандомизированных контролируемых исследований. Выводы основывались на 151 исследовании и 17 отчетах FDA. Всего было рассмотрено 30 антидепрессантов. Общая выборка включала 58,5 тыс. участников, около 42 тыс. из них лечились антидепрессантами, а порядка 17 тыс. принимали плацебо. Средний возраст испытуемых составил 44,7 года (62% – женщины, 38% – мужчины).
Что же показало исследование? В частности, МНН амитриптилин, мапротилин (не зарегистрирован в РФ), миансерин, миртазапин и флувоксамин приводят к увеличению веса. Напротив, при приеме препаратов с МНН агомелатин, венлафаксин, сертралин, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам и левомилнаципран обнаружены убедительные доказательства снижения массы тела.
Повышение уровня общего холестерина (total cholesterol) зафиксировано при приеме препаратов с десвенлафаксином (не зарегистрирован в РФ), венлафаксином, дулоксетином и пароксетином. При приеме лекарств с циталопрамом и ребоксетином обнаружено «мало доказательств изменения общего холестерина». Данные основывались на 21 исследовании, сравнивали восемь различных антидепрессантов (6033 участника) с плацебо (2799 участников).
Что касается изменения уровня глюкозы, в 14 исследованиях сравнивали десять различных антидепрессантов (3729 участников) с плацебо (2240 участников). Были получены убедительные доказательства повышения уровня глюкозы при приеме препаратов с дулоксетином. А вот при приеме лекарств с имипрамином, вилазодоном, пароксетином, сертралином, венлафаксином, эсциталопрамом, ребоксетином или циталопрамом доказательств повышения уровня глюкозы не выявлено.
В 80 исследованиях сравнивали 24 различных антидепрессанта (24 132 участника) с плацебо (8435 участников), чтобы выяснить, как влияет прием антидепрессантов на изменения частоты сердечных сокращений. Были получены убедительные доказательства увеличения частоты сердечных сокращений у тех, кто принимал препараты с МНН нортриптилин (нет в РФ), кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, доксепин (нет в РФ), левомилнаципран (нет в РФ), ребоксетин (нет в РФ), десвенлафаксин, венлафаксин и дулоксетин.
Систолическое давление, согласно исследованиям, повышает сильнее всего МНН амитриптилин, диастолическое — имипрамин.
В 14 исследованиях сравнивали 9 антидепрессантов (4281 участник) с плацебо (1948 участников) на изменения концентрации натрия. Выяснилось, что она снижается при приеме препаратов с дулоксетином и венлафаксином. Убедительных доказательств того, что какой-либо антидепрессант оказывает клинически значимое влияние на уровни калия, мочевины и креатинина не обнаружено.
Таким образом, подчеркивают авторы исследования, рекомендации по лечению необходимо обновить, учитывая различия в физиологических последствиях.