Выравнивание перегородки носа (септопластика) - это операция, которая часто проводится для улучшения носового дыхания. Почему ее до сих пор не делают лазером? Или делают? Давайте разберемся вместе.
Почему пациенты спрашивают про лазер
Многие слышали, что «лазер — это быстро и без крови», поэтому логично ожидать такой же подход к перегородке. Но искривления бывают разными: хрящевыми, костными и смешанными. Причем чаще всего бывают последние. Есть гребни, шипы, S‑образные отклонения, деформации опорных зон. Не всё это можно «разгладить» нагревом или «подпилить» лучом так, чтобы получился стойкий и безопасный результат.
Как исторически применяли лазер при перегородке
С начала 1990‑х и в 2000‑е годы предпринимались две ключевые линии применения лазера: 1) фототермическое «смягчение» и придание новой формы хрящу перегородки (laser-assisted septal cartilage reshaping, LASCR); 2) абляция или вапоризация небольших костных/хрящевых выступов при ограниченных деформациях. Концепция LASCR состоит в локальном нагреве деформированного хряща до температур, при которых снижается внутреннее напряжение, после механической фиксации достигается новая форма, но при этом существует риск термического повреждения хондроцитов и полнослойной травмы хряща. Методики применения лазера были разработаны уже более 30-ти лет назад, но так и не получили широкого распространения.
Где у лазера есть плюсы
· ✅ Меньше крови: луч коагулирует сосуды, что удобно при небольших локальных вмешательствах.
· ✅ Короткая процедура у тщательно отобранных пациентов, иногда амбулаторно под местной анестезией.
Главные ограничения лазерного подхода
· ⚠️ Подходит не всем: хорошо работает при отдельных хрящевых деформациях в передних отделах. При костных гребнях, выраженных S‑деформациях или нарушении опорных зон эффект, как правило, недостаточен.
· ⚠️ Риски из-за перегрева: избыточная энергия повреждает хрящевые клетки, повышает риск перфорации и ослабления перегородки, а это непредсказуемые отдалённые последствия.
· ⚠️ Повреждение слизистой оболочки – при выполнении лазерного воздействия неизбежно страдает слизистая перегородки носа.
· ⚠️ Воспроизводимость: безопасная «дозиметрия» и техника сложны; результат сильно зависит от опыта и параметров воздействия.
· ⚠️ Доказательств мало: много наблюдательных серий на «удобных» случаях, мало качественных данных по сложным деформациям и долгосрочной стабильности. Нет сравнительных исследований эффективности лазерной и нелазерной септопластики.
· ⚠️ Экономика: оборудование и обучение стоят дороже, а преимуществ для широкого круга пациентов нет — поэтому метод не стал массовым.
Почему эндоскопическая септопластика остаётся стандартом
· 👁️ Лучшая визуализация: эндоскоп «подсвечивает» труднодоступные зоны, помогает аккуратно работать в узких местах, включая высокие и задние гребни.
· 🧩 Широкий спектр задач: позволяет корректировать и хрящ, и кость, сохранять опорные структуры, надёжно стабилизировать каркас перегородки.
· 📈 Предсказуемые итоги: в среднем лучшее облегчение дыхания и меньше осложнений по сравнению со «слепыми» методиками; понятные и стабильные результаты у большинства пациентов.
Мифы и факты простым языком
· «Лазер выпрямит любую перегородку» — миф. Большинство деформаций требуют механической коррекции и фиксации, а не нагрева.
· «Лазер всегда безопаснее» — миф. При перегреве возможны повреждение хряща и слизистой оболочки и даже перфорация; безопасность зависит от дозы, времени и техники.
· «Без крови — значит лучше» — не всегда. Важно не только аккуратность, но и полнота устранения причины затрудненного дыхания; для большинства пациентов это обеспечивает эндоскопическая техника. Септопластика без лазера не относится к операциям с высокой кровопотерей.
Что выбрать пациенту сегодня
Если цель — надёжное восстановление носового дыхания, чаще всего оптимальна эндоскопическая септопластика «холодными» инструментами. Она позволяет контролируемо исправить как хрящевые, так и костные компоненты, сохранить опору и минимизировать риски перегрева тканей. Лазер — инструмент нишевый: полезен при небольшой, преимущественно хрящевой деформации в ограниченной зоне, используется очень ограниченным кругом хирургов (не из-за сложности техники, а из-за сомнительных результатов).
Личный опыт
Я поддерживаю и практикую применение хирургического лазера для многих ЛОР-вмешательств, но именно в септопластике считаю его использование неоправданным. Ко мне несколько раз обращались на прием пациенты, которым ранее выполнялись некоторые лазерные вмешательства на перегородке носа, и результаты ни меня ни их не радовали.
Конечно, это не значит, что при нелазерной септопластике таких случаев не бывает. Также я думаю, что найдутся и те пациенты, которым лазерная септопластика помогла улучшить носовое дыхание, хотя я предполагаю, что и в этих случаях основной эффект достигался за счет других операций, выполнявшихся одномоментно, например коррекции носовых раковин.
Практические советы перед выбором
· Обсудите с хирургом тип деформации по данным эндоскопии и КТ/КЛКТ: хрящ, кость, смешанная форма.
· Узнайте, нужен ли охват задних/высоких отделов перегородки — это чаще в пользу классической техники.
· Если вам предлагают «только лазер», уточните, как будет корректироваться искривление в костной части и обеспечение опоры перегородки.
· Обсудите риски перфорации, остаточной девиации и вероятность повторной операции.
Где лазеры нашли более широкое применение в ЛОР-хирургии
· 👃 Лазерная редукция (вазотомия, вапоризация) нижних носовых раковин при хронической заложенности, резистентной к терапии: точное уменьшение объёма с хорошим гемостазом.
· 🗣️ Микроларингеальная хирургия голосовых складок: удаление узелков, полипов, папиллом с бережным отношением к голосу и отличным контролем кровотечения.
· 👃🩸 Коагуляция сосудистых очагов при носовых кровотечениях, работа с ограниченными доброкачественными образованиями слизистой и носоглотки (кисты, небольшие полипы, синехии), где важны точность и минимальная травма.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
П.С. Не стесняйтесь лайкать понравившиеся материалы и подписываться
Больше информации о применении современных методик при септопластике – на моем сайте.
Другие мои статьи по теме: