Выбор оптимального времени для ортопедической операции у ребенка с ДЦП — важный вопрос. Возраст не является главным критерием для хирургического вмешательства. Основное внимание уделяется развитию ортопедических осложнений ДЦП и их выраженности. Мы уже обсуждали, как оценивать эти осложнения и в какой момент они возникают.
Для детей, способных самостоятельно передвигаться (уровни I, II и III по классификации GMFCS*), при полноценном реабилитационном ведении, адекватном неврологическом и психологическом сопровождении, а также правильном консервативном лечении и своевременном ортезировании, ортопедические осложнения обычно проявляются в возрасте 11-13 лет, после прохождения пика пубертатного роста нижних конечностей. В этот период проводятся многоуровневые операции, которые корректируют осложнения. При дальнейшем наблюдении повторные вмешательства требуются крайне редко.
Оперативное лечение лучше всего планировать не раньше 5 лет, когда:
- Завершается стабилизация неврологического состояния, и можно точно определить уровень развития моторных функций по классификации GMFCS I-V.
- Дыхательная и сердечно-сосудистая системы ребенка, его вес сформированы.
- Уже развиты двигательные навыки, и операция не мешает их дальнейшему развитию. Если возникают ортопедические осложнения, это подходящий момент для их коррекции.
При правильном ведении пациентов после завершения пубертатного роста обычно выполняются многоуровневые операции.
Выбор возраста для лечения детей с тяжелыми формами ДЦП (уровни IV, V по GMFCS*) с подвывихом и вывихом бедра также имеет свои особенности. Суть этих операций заключаются в том, что после хирургической коррекции продолжается вертикализация ребенка, использование ортезов и постуральный менеджмент для правильного формирования тазобедренного сустава в период остаточного роста. Оптимальным возрастом для реконструктивной операции на тазобедренном суставе при развившемся вывихе считается от 5 до 8 лет.
При этом учитываются два важных аспекта:
- Ребенок достаточно сформирован в плане дыхательной и сердечно-сосудистой системы, веса.
- Период остаточного роста позволяет правильно сформировать тазобедренный сустав, так как генетические нарушения развития сустава при ДЦП не запрограммированы.
После завершения роста выполнение любых оперативных вмешательств при развитии ортопедических осложнений крайне не рекомендуется по двум причинам:
- Отсутствует потенциал для спонтанного ремоделирования суставных поверхностей и формообразования, который наиболее точно запрограммирован природой при правильном ортопедическом ведении детей.
- После 14-15 лет начинаются ранние артрозные явления, которые невозможно исправить после завершения роста. Это приводит к прогрессированию артроза, болевому синдрому и ранней (в возрасте 20-25 лет) потере опорной функции из-за боли.
Таким образом, выбор оптимального возраста для ортопедических операций у детей с ДЦП требует комплексного подхода, учитывающего индивидуальные особенности каждого пациента. Важно помнить, что раннее вмешательство, адекватное реабилитационное сопровождение и своевременное ортезирование могут значительно улучшить качество жизни ребенка. Правильное планирование операций, особенно в периоды активного роста, помогает минимизировать риски и достичь наилучших функциональных результатов.
Сотрудничество врачей, родителей и специалистов реабилитационной медицины является ключевым фактором успешного лечения и развития детей с ДЦП. Это основной постулат участников сообщества КОГНИТРОН.
GMFCS* - Gross Motor Function Classification System, пять уровней развития двигательных возможностей ребенка.