Друзья, продолжаем пост про общий анализ крови (ОАК).
⚪️ Лейкоциты - белые кровяные тельца. Они обеспечивают защиту организма путем выработки антител, уничтожения бактерий, разрушения чужеродных патогенов, а также собственных клеток организма, которые мутировали или разрушились.
В ОАК по-умолчанию оцениваются просто количество лейкоцитов (норма 4,5–11,3*10^9/л).
⬇️ Их снижение менее 4,0*10^9/л называется лейкопения. Значения менее 3,5*10^9/л как правило уже являются основанием для отмены ряда препаратов - метотрексата, сульфасалазина и др.
⬆️ Повышение - лейкоцитоз.
Эти состояния могут быть
✔️ физиологические (например, после приема пищи, при стрессе и пр)
✔️ патологические (в этом случае изменения, как правило, стойкие и требует диагностики).
Дополнительно в ОАК может подсчитываться "лейкоцитарная формула" (и чаще всего для ревматолога это нужно), в которой указано содержание в мкл (абсолютное количество, а именно на него больше и обращает внимание врач) и процентный состав (относительное содержание) разных видов лейкоцитов:
🔸 нейтрофилы (40–70% от всех лейкоцитов).
⬆️ Их значительное/внезапное повышение (нейтрофилез) как правило заставляет искать бактериальное воспаление (особенно если есть "сдвиг влево", т.е. появление молодых клеток). В ревматических заболеваниях нейтрофилез наблюдается, например, при болезни Стилла взрослых.
❗️Важно обратить внимание, что нейтрофилез может возникать на фоне терапии глюкокортикоидами (часто-после локальной терапии, например, бетаметазоном внутрисуставно), что не требует коррекции.
⬇️ Снижение нейтрофилов (нейтропения) может быть как самостоятельным проявлением ревматического заболевания, так и нежелательным явлением терапии.
Нейтропения может быть чревата более легким развитием инфекций, но небольшое снижение нейтрофилов как правило этим не сопровождается.
В свою очередь, существенное снижение нейтрофилов (менее 1,0*10^9/л) уже требует особых мероприятий, вплоть до введения препаратов, стимулирующих лейкопоэз (например, филграстима).
При нейтропении менее 0,75*10^9/л, которая уже имеет свое название - агранулоцитоз - реакция организма на инфекцию уже может вообще не развиться и пациент в этом случае беззащитен даже уже перед собственной микрофлорой.
🔸 лимфоциты (20–35% от всех лейкоцитов) бывают двух основных типов - В-клетки (вырабатывают антитела) и Т-клетки (обеспечивают иммунитет без участия антител, но работают в содружестве с В-клетками).
⬆️ Важное клиническое значение имеет повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз), которое наблюдается при гематологических заболеваниях. Менее важно оценивать лимфоцитоз при вирусных инфекциях, ревматических заболеваниях.
⬇️ Снижение лимфоцитов (лимфопения) имеет значимость в оценке активности ряда ревматических заболеваний (например, болезнь Шегрена).
🔸 эозинофилы (до 2% от всех лейкоцитов) - уничтожают многоклеточных паразитов и участвуют в развитии аллергической реакции.
⬆️ Повышение эозинофилов (эозинофилия) чаще всего отмечают при аллергических реакциях и как проявление паразитоза. В ревматологии значительное повышение эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при определенном виде васкулита - эозинофильном гранулематозе с полиангиитом.
⬇️ Снижение эозинофилов существенной значимости не имеет.
🔸 моноциты (3–11% от всех лейкоцитов) - защищают от вирусов, бактерий, грибков и паразитов. В тканях моноциты становятся макрофагами.
⬆️ Увеличение количества моноцитов (моноцитоз) может наблюдаться при различных ревматических заболеваниях, но динамика его не используется для диагностики. Наблюдается при ряде инфекций, гематологических заболеваниях и при существенном увеличении требует дообследования.
⬇️ Снижение уровня моноцитов существенной значимости не имеет.
🔸 базофилы (до 1% от всех лейкоцитов) участвуют в развитии аллергической реакции. С учетом очень небольшого их содержания в крови и отсутствия четкой связи с течением ревматических заболеваний существенного значения для ревматолога не имеет.
#анализы #ОАК #образование
