Друзья, недавно прошел наш V Академический саммит: Ревматология: территория научно-технологического лидерства 👨⚕️
🤝 Как всегда, он послужил площадкой не только интересного общения врачей-ревматологов, но и взаимодействия с врачами других специальностей (гематологи, дерматологи и др.), открытого обсуждения острых проблем ревматологии и перспектив ее развития. В научной программе было много полезных материалов, с которыми я познакомлю вас в ряде следующих сообщений.
🔸 Один из докладов был посвящен углубленной оценке результатов общего анализа крови🩸. С учетом того, что это самый часто назначаемый анализ и по нему обычно возникает много вопросов, несколько сообщений я решил посвятить его оценке, в том числе, с точки зрения ревматолога.
📝 Общий анализ крови включает в себя определение количества, качества и соотношений клеточных элементов крови. Не всегда по-умолчанию в него входит скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Поэтому нужно уточнять, включена ли она в исследование, если доктор ее тоже назначил.
Несмотря на свою простоту ОАК дает массу полезной информации врачу.
Какие клеточные элементы оценивает общий анализ крови (ОАК)?
🔴 Эритроциты
⚪️ Лейкоциты
🫧 Тромбоциты
Рассмотрим подробнее каждый из этих элементов.
📌 Эритроциты - красные кровяные тельца. Служат переносчиками кислорода при помощи содержащегося в них гемоглобина. На какие параметры смотрит врач?
🔸 Количество эритроцитов (Er). Норма для мужчин: 4,0–5,5×10¹²/л; для женщин: 3,9–4,7×10¹²/л. Если количество эритроцитов повышено, то это может косвенно говорить об активном курении😉
🔸 Содержание гемоглобина (Hb). Норма для мужчин: 130–160 г/л; для женщин: 120–140 г/л. Меньше - анемия.
🔸 MCV (Mean Cell volume, средний объём эритроцитов) - усреднённый объём эритроцитов. Норма 80-100 фл. Снижение - микроцитоз (маленькие эритроциты), увеличение - макроцитоз (большие эритроциты), в пределах нормы - нормоцитоз. Первый вывод о причине анемии можно сделать уже на этом этапе.
🔸 MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) - среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците. Норма 26–34 пг. Снижение - гипохромия, увеличение - гиперхромия.
🔸 MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) - усреднённая концентрация гемоглобина в эритроцитах. Норма 320–360 г/л. Значения более 370 г/л указывают на дефект выполнения анализа, поскольку это значение - предел насыщения эритроцита гемоглобином.
🔸 Гематокрит (Hct) - процентная доля форменных элементов (преимущественно за счет эритроцитов) от общего объёма крови. Может меняться даже при дефиците/избытке потребления воды. Но резкое снижение может говорить о кровопотере.
🔸 Дополнительно может быть оценен уровень ретикулоцитов (молодые эритроциты), которые увеличиваются при усилении эритропоэза (маркер эффективности лечения).
❗️ Указанные параметры с точки зрения ревматолога важны для дифференциальной диагностики анемий: на фоне хронического заболевания/железодефицитного состояния/на фоне болезни почек/дефицит фолиевой кислоты, В12 и др.
➖ При "анемии хронического заболевания" дефицита железа в организме нет, а оно перераспределяется в другие депо-запасы, за счет чего ухудшается образование новых эритроцитов. Это часто наблюдается при воспалении.
➖ Железодефицит интуитивно понятен, но причин для него может быть много (от физиологических причин до хронических потерь при воспалительных заболеваниях кишечника).
➖ При болезнях почек снижается выработка эритропоэтина, стимулирующего выработку эритроцитов, за счет чего их количество снижается.
➖ Терапия рядом базисных препаратов (метотрексат, сульфасалазин и др.) может приводить к анемии за счет их антифолатного эффекта.
✍️ Диагностику осложняет возможная комбинация этих и других видов анемий, что также затрудняет и лечение (оно разное при разных причинах). Только по ОАК эти состояния подтвердить нельзя но можно заподозрить и далее провести углубленную диагностику. Начать обследование/лечение может лечащий врач, а при устойчивых/неясных формах - гематолог.
Продолжение следует)
#анализы #ОАК #образование
