В психологическую практику периодически приходят «сложные» клиенты. Речь не о стандартных запросах вроде кризиса в отношениях или выгорания, а о случаях с нетипичным, порой тревожным поведением. О том, как распознать такие ситуации и почему важно вовремя обратиться к коллегам из смежных областей, рассказывает Капитолина Полянская, директор Института психотерапии онлайн, психолог и супервизор.
Портрет «нетипичного» клиента
Как может проявляться такое поведение? Клиент может провоцировать терапевта, постоянно требовать подтверждений его компетентности или открыто заявлять о своем недоверии: «Мне сказали, что все вы здесь некомпетентны».
Бывают и более сложные варианты: внезапные вспышки агрессии, уход в себя, замирание и взгляд в одну точку. Объединяет эти проявления легкий, а иногда и не очень, налет неадекватности, который опытный специалист отмечает как сигнал для более глубокого анализа ситуации.
Первая гипотеза: Ищем причины в физиологии
Когда психолог сталкивается с подобными проявлениями, первое, что приходит в голову — возможные нарушения на физиологическом уровне.
«Я зачастую прошу своих клиентов в острых состояниях обратиться, например, к эндокринологу и сдать анализы на гормональный фон, — делится Капитолина Полянская. — Это особенно актуально для женщин, но и мужчинам это не менее важно».
Если после проверки соматического здоровья «непонятные» проявления в терапии продолжаются, у психолога появляется веская причина для следующего шага.
Ключевой шаг: Рекомендация обратиться к психиатру
Здесь важно расставить все точки над i. Психолог не имеет права ставить медицинские диагнозы. Его задача — сформулировать гипотезу и, если состояние клиента его настораживает, мягко и аргументированно порекомендовать консультацию у психиатра.
«Я объясняю клиенту, что вижу некие вещи, которые меня настораживают, и что для повышения эффективности нашей возможной дальнейшей работы было бы полезно снять острое состояние с помощью медикаментозной поддержки», — комментирует Полянская.
К сожалению, в обществе до сих пор живут мифы и страхи, связанные с психиатрией. Многие до сих пор считают, что психиатр — это «страшно и навсегда». Однако это такой же врач, как и любой другой, и его цель — помочь, а не навредить. Сотрудничество с ним может серьезно увеличить шансы на успех.
Работа в тандеме: Психолог + Психиатр
Предположим, худшие опасения подтвердились, и психиатр поставил клиенту диагноз. Что дальше? Это не конец терапии, а начало нового, междисциплинарного этапа.
Здесь критически важно психологу избежать двух ловушек:
- «Коронумония». Нельзя считать, что одной лишь психотерапией можно победить системное психиатрическое заболевание. Психиатрические расстройства, как правило, не «излечиваются» в привычном смысле, а переводятся в состояние ремиссии с помощью препаратов. Человек становится адекватным и неопасным, но болезнь никуда не исчезает.
- Иллюзия всемогущества. Не все психиатрические диагнозы корректируются работой с психологом. Есть области, куда психотерапевту лезть не стоит.
Выбор и ответственность психолога
Далее психолог делает осознанный выбор.
- Если он готов работать с таким клиентом, его обязанность — согласовывать свои действия с лечащим психиатром. Это необходимо, чтобы психотерапевтические интервенции не спровоцировали обострение.
- Если он не готов, честность — лучшая политика. «Я честно говорю клиенту: "Я не готов с вами работать"», — говорит Капитолина Полянская.
Этот выбор — зона профессиональной и личной ответственности каждого специалиста. Важно понимать свои границы и компетенции, чтобы не навредить тому, кто пришел за помощью.
Вывод: Умение распознать «запредельный» для психологии случай и вовремя перенаправить клиента к врачу — признак профессионализма, а не слабости. Эффективная помощь часто рождается на стыке дисциплин, где психиатр стабилизирует состояние медикаментозно, а психолог помогает человеку жить с его диагнозом, прорабатывая те аспекты, которые доступны психотерапии.
По материалам видео Капитолины Полянской, директора Института психотерапии онлайн.