Многие думают, что при сомнениях в переносимости лекарства достаточно «поставить пробу» или «сдать анализ» — и всё станет ясно.
Обычная кожная проба с лекарственным препаратом редко помогает, а иногда может быть вредной или даже опасной:
На деле всё оказывается сложнее.
Разберемся почему.
1) Кожная проба до лечения может сформировать аллергию. Это называется сенсибилизация. Во время «знакомства» организма с препаратом антител ещё нет — реакции может не быть. Но спустя ~2 недели аллергия уже может сформироваться и проявиться тяжёлыми реакциями. То есть тестирование не даёт гарантии, что аллергии на препарат не будет в будущем.
2) Риск локального повреждения кожи. Особенно выражен при пробах с анестетиком, в составе которого есть адреналин (а именно такие чаще применяются сейчас). При внутрикожном введении адреналин вызывает спазм мелких сосудов: участок кожи лишается кровоснабжения, в редких случаях возможен некроз и формирование рубца. Пробой с анестетиком можно повредить кожу.
3) Ложноположительные результаты из-за раздражающего действия. Многие препараты не предназначены для внутрикожного введения, которое используется при проведении пробы. При таком способе они оказывают местно-раздражающее действие. Кожа краснеет, появляется папула — внешне это похоже на положительную реакцию, хотя аллергии нет. Простой пример: если любой человек вдохнёт порошок перца, он начнёт чихать — это не аллергия на перец. Так и с лекарствами: кожные пробы могут давать ложноположительные результаты.
4) Низкая отрицательная прогностическая ценность. Лишь для немногих препаратов показано, что введение небольшой дозы при кожной пробе надёжно предсказывает отсутствие опасной реакции при введении полной дозы. В большинстве случаев отрицательный результат не исключает риски при реальном лечении.
А что же с анализами крови?
Почему они тоже неинформативны?
Не все лекарства — полноценные аллергены. Многие из них — низкомолекулярные вещества (гаптены), которые становятся «заметными» иммунитету только после превращений в организме. Стандартные тесты крови это не ловят.
Ограниченная валидность панелей. Специфические IgE есть далеко не к каждому препарату; для многих лекарств клиническая значимость таких тестов не доказана.
Риск ложных результатов. И ложноположительные, и ложноотрицательные ответы встречаются часто и без клинического контекста вводят в заблуждение.
Что же делать? Как определить, есть ли аллергия на лекарство или нет?
Ответ можно получить на приеме у аллерголога. Чтобы разобраться в наличии аллергии и дать рабочие рекомендации, доктору нужно пройти сложный диагностический квест: какие реакции и на какие препараты уже были, как они проявлялись, по какому механизму могли происходить, какие риски связаны с конкретными лекарствами у данного человека и как их избежать.
Иногда требуется проведение провокационной пробы (только в условиях стационара, при наличии реанимации), а иногда можно провести и кожный тест – но с пониманием ситуации и строго по показаниям.
Шашко Юлия Анатольевна
Аллерголог-иммунолог,
Семейная клиника РеалМедик
