Чем метод ИКСИ отличается от классического ЭКО, есть ли между ними принципиальные различия и насколько они важны. От чего зависит эффективность каждой из процедур? И какой вариант в итоге предпочтительнее: стандартное ЭКО или ЭКО с применением ИКСИ?
Что такое ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение?
ЭКО — это способ оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом вне организма женщины, направленное на получение эмбриона. ЭКО состоит из нескольких этапов: женщине назначают гормональные препараты, чтобы созрело несколько фолликулов, а затем их пунктируют, получают яйцеклетки и помещают их в чашку Петри в питательную среду. Далее необходимо яйцеклетки оплодотворить, поэтому в чашку также вносят мужской материал. Оплодотворение яйцеклетки происходит либо естественно – самый активный сперматозоид сам проникает в яйцеклетку, либо принудительно — когда эмбриолог сам вводит сперматозоид в яйцеклетку.
Этот метод подходит при проблемах, которые связаны с женским здоровьем (например, непроходимость маточных труб, проблемы с овуляцией, эндометриоз) или если есть проблемы со стороны мужчины.
На то, получится забеременеть или нет, влияет возраст женщины, качество яйцеклеток и сперматозоидов, а ещё сопутствующие заболевания будущих родителей.
Что такое ИКСИ?
ИКСИ (от англ. intracytoplasmic sperm injection) – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой один отобранный сперматозоид с помощью микроинъекции вводится эмбриологом непосредственно в цитоплазму яйцеклетки для ее оплодотворения. ИКСИ назначают, если были неудачные попытки оплодотворения в программе ЭКО ранее, есть проблемы со стороны мужчины, например, если у него мало сперматозоидов или у них неправильная форма.
Как это происходит: эмбриолог выбирает морфологически правильный и подвижный сперматозоид, фиксирует его в микроскопическую иглу, а затем вводит внутрь яйцеклетки сперматозоид. Дальнейшее культивирование и имплантация эмбриона проходят в стандартном для ЭКО порядке.
В чём разница между ЭКО и ИКСИ?
Разница в том, что ЭКО имитирует естественные процессы, а ИКСИ используется, когда есть мужской фактор бесплодия: низкое количество или подвижность сперматозоидов, снижение количества морфологически годных сперматозоидов.
«Выбор метода зависит не от предпочтений пары, а именно от медицинских показаний. Изначально метод применялся только при мужском факторе бесплодия, а также при получении единичных сперматозоидов после биопсии яичка. Этот метод позволяет получить биологически своего ребенка, даже при крайне тяжелом мужском факторе. Однако сейчас показания к применению этого метода оплодотворения расширились, среди них: низкий процент оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО, работа с ранее замороженными ооцитами, планирование пренатального генетического тестирования (ПГТ)» — Елизавета Крупнова врач-репродуктолог, врач-акушер — гинеколог.
Как возраст влияет на успех
Ключевой фактор успеха в обоих случаях — качество ооцитов, а не сам способ оплодотворения. И при ЭКО, и при ИКСИ возраст женщины влияет одинаково.
«Когда мы говорим о возможных шансах на наступление беременности, то в первую очередь мы имеем в виду шансы самого эмбриона. Есть понятие “анеуплоидия” — это когда изначально эмбрион не рекомендован к переносу, и с возрастом этот показатель возрастает. Чем старше женщина, тем меньше эмбрионов хорошего качества и тем выше риск потери беременности. Поэтому, при возрасте старше 35 лет мы рекомендуем предимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ), что помогает отобрать эмбрионы, рекомендованные к переносу. Метод оплодотворения этого не меняет» — Елизавета Крупнова врач-репродуктолог, врач-акушер — гинеколог.
Вот частота анеуплоидии у пациентов разных возрастов в цифрах:
- До 30 лет — 23.2%
- В 35 лет — 34.5%
- 38 лет — 47.9%
- 42 года — 75.1%
- 43 года — 84.3%
Это значит, что у женщины в 43 года 8 эмбрионов из 10 будут не рекомендованы к переносу.
Риски и противопоказания ЭКО и ИКСИ
ЭКО не проводят, если у женщины есть заболевания или состояния, которые включены в перечень противопоказаний из приказа Минздрава №803н.
Программу откладывают, если у пациентки:
- обострилось хроническое заболевание;
- диагностирована острая инфекция;
- есть заболевание, которое требует дообследования и заключения от смежных специалистов.
Основная цель программы ЭКО — не заморозить и взять биоматериал любой ценой, а сохранить возможность реализовать репродуктивные планы, без причинения вреда для здоровья.
«Сегодня накоплен большой объем данных — миллионы детей во всем мире рождены с помощью ЭКО и ИКСИ. Ведущие исследования показывают, что здоровье таких детей в целом сопоставимо с детьми, зачатым естественным путем. Риски врожденных аномалий или хронических заболеваний не превышают общепопуляционные показатели.
При этом важно учитывать, что ИКСИ применяется при серьёзных проблемах со спермой, и часть возможных генетических особенностей ребёнок может наследовать не из-за метода, а из-за исходного состояния здоровья отца. Именно поэтому перед программой проводится генетическое консультирование и, при необходимости, расширенная диагностика сперматозоидов.
Таким образом, современные данные подтверждают: ЭКО и ИКСИ безопасны для будущих детей. Потенциальные риски связаны скорее с причинами бесплодия у родителей, а не с самой технологией» — Елизавета Крупнова врач-репродуктолог, врач-акушер — гинеколог.
Часто задаваемые вопросы
ЭКО или ЭКО с ИКСИ — в чём разница?
— Основная разница заключается в способе оплодотворения яйцеклетки: при классическом ЭКО это происходит естественным образом в чашке Петри, тогда как при ИКСИ эмбриолог вручную вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки с помощью микроиглы.
Когда ИКСИ лучше, чем ЭКО?
— Если в спермограмме мало сперматозоидов, они плохо двигаются или у них плохая форма, или был низкий процент оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО.
Правда ли, что ИКСИ увеличивает шансы забеременеть?
— ЭКО с ИКСИ помогает оплодотворить яйцеклетку (до 95% случаев), но в итоге шансы на беременность такие же, как и при ЭКО.
ИКСИ безопасно для ребёнка?
— Исследования показывают, что дети, зачатые с помощью ЭКО и ЭКО с ИКСИ, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путём.
Можно ли делать ЭКО и ИКСИ вместе?
— Да, иногда врачи предлагают комбинировать методы, если это нужно по анализам, метод выбирают индивидуально.