Первое знакомство с британской службой здравоохранения (National Health Service - NHS), которую местные в шутку называют «национальной религией», началось с оформления визы жены. Одним из обязательных условий было внесение Healthcare Surcharge - специального налога, позволяющего иностранцам пользоваться медицинскими услугами. Сумма немаленькая: £1,035 в год (около 103 500 рублей) для взрослого, и оплатить нужно сразу за весь срок действия визы - 2,5 года, итого £2,587.50 или 258 750 рублей.
В России дела обстоят иначе. Иностранцы могут рассчитывать только на экстренную помощь, а для регулярных походов к врачам нужно покупать страховку или платить за каждую услугу отдельно. Страховка обойдется примерно от 15 до 50 тысяч рублей в год. Получается, прямого аналога такому большому налоговому платежу, как Healthcare Surcharge, в России просто нет.
Регистрация в NHS прошла на удивление быстро и просто. Вся процедура заняла всего несколько минут на официальном сайте. В отличие от России, где для получения полиса ДМС иностранцу чаще всего придется лично посетить офис страховой компании или МФЦ, в Англии доступ к медицинским услугам оформляется полностью онлайн.
Однако возникло ощущение некоторой несогласованности. При регистрации в NHS никто не поинтересовался фактом оплаты Healthcare Surcharge. Зато было много вопросов о состоянии здоровья, и я впервые сообщила о ранее диагностированном онкологическом заболевании и пройденном лечении. Создалось впечатление, что визовый отдел и NHS существуют в параллельных мирах. Похоже, NHS открыта для всех, находящихся на территории Великобритании, будь то резиденты, туристы, студенты или рабочие мигранты. Хотя, я уверена, что уровень доступности и условия предоставления услуг зависят от статуса пребывания в стране.
История болезни и сложности с получением лекарств
До переезда в Англию я прошла лечение от рака молочной железы и теперь должна регулярно обследоваться, а также длительно, до 5 лет, принимать Тамоксифен - гормональный препарат, предотвращающий рецидив опухоли. Именно такую схему мне назначили российские врачи, что вполне соответствует международным протоколам.
Приобрести Тамоксифен в Англии без рецепта нельзя, в отличие от России, где его аналог свободно продают в аптеках. Мне пришлось искать законный способ оформить рецепт через GP - так англичане сокращенно называют General Practitioner, что означает «общий практикующий врач» или, говоря русским языком, участковый терапевт.
Попасть на прием к GP, то есть терапевту, можно исключительно по предварительной записи, и если есть веские основания. Врачи в Англии сильно загружены, поэтому часто они сначала звонят, чтобы понять, насколько серьезно твое состояние. Если проблема простая, тебя попросят полечить себя дома или дадут рекомендации по телефону. Это помогает сэкономить время и силы, чтобы лечить тех, кому реально нужна помощь очно. Так что, по сути, мы записались на консультацию врача по телефону по поводу рецепта на Тамоксифен, а не на очный прием в поликлинике.
Когда дело дошло до звонка доктора, возникла небольшая путаница: сперва администратор поликлиники перезвонила и согласовала удобное время, но врач в назначенное время не появился, прислав позже извинительное сообщение. Потом пропали и администратор, и врач. Мы с мужем безрезультатно прождали неделю и пошли выяснять обстоятельства в поликлинику.
Врач перезвонил в тот же день, наш разговор был обстоятельным и занял около получаса. Результатом было обещание доктора выписать заветный рецепт на следующий день и дать разъяснения по регулярному медицинскому обследованию. Но отголоски обещанного снова исчезли в тумане времени. А позже выяснилось, что звонок совершал ассистент врача, а не врач! Подобные случаи - редкость в России, где пациенту назначают встречу непосредственно с лечащим врачом.
Несмотря на ряд казусов, моя ситуация разрешилась хэппи-эндом, благодаря настойчивости мужа, который свято верит в справедливость, а потому убежден, что лучший способ улучшения сервиса - это оперативная и откровенная обратная связь, проще говоря, жалоба. Наконец-то рецепт был выдан, правда, не сразу, а после визита моего мужа к главному менеджеру поликлиники.
Теперь самое интересное. Как и в России, в Англии пациенты, имевшие в истории болезни онкологический диагноз, имеют право на получение рецептурных препаратов бесплатно. При этом, несмотря на наличие рецепта, британская медицина требует дополнительно заполнить специальную анкету и представить ее комиссии для принятия решения о предоставлении бесплатных медикаментов.
Комиссия может задержаться с решением от нескольких недель до нескольких месяцев. До тех пор придется платить сбор за обработку рецепта - фиксированную сумму около £10 (около 1000 руб.) за каждый препарат. Справедливости ради стоит отметить, что с некоторых категорий населения (пожилые люди, инвалиды, беременные женщины или дети) эта сумма не взимается.
Для сравнения, в России для получения рецептурного препарата, онкопациенту тоже нужно немало повозиться. Сначала ставят диагноз и записывают его в карту. Потом врач пишет рецепт и подтверждает, что болезнь хроническая. Дальше ждут, пока нужное лекарство привезут в аптеку, потому что не везде оно есть сразу. Здесь начинаются танцы с бубнами: то нет нужного препарата, то заменяют другим, то выясняется, что документы оформлены неправильно. Итого, помимо болезни, человеку приходится бороться с бумажной волокитой и административными преградами, долго ждать или бегать с бумажками, собирая подписи и штампы. В реальности все получается сложнее и дольше, чем хотелось бы.
Доступ к безрецептурным препаратам в Англии и России тоже различен. В России аптеки встречаются буквально на каждом углу, особенно в крупных городах. Конкуренция среди аптек высокая, и каждая стремится привлечь покупателей низкими ценами, акциями и скидками. Цены на одни и те же препараты могут существенно отличаться. Покупатель волен выбирать, где выгоднее приобрести лекарство.
В Англии аптек намного меньше, и расположены они не так густо, как в России. Простые лекарства - таблетки от головы, насморка, расстройства желудка или аллергии - можно купить не только в аптеке, но и на заправке или в супермаркете. Большинство аптек находятся в больницах или центральных кварталах городов, мелкие точки крайне редки. Наряду с этим, фармацевтический рынок жестко регулируется государством и это снижает разницу в ценах на лекарства.
Так что везде свои преимущества. В России аптеки повсюду, выбор огромный, цены сильно отличаются, зато удобно. В Англии аптек гораздо меньше, выбор скромнее, цены контролируются государством, зато простые лекарства можно купить в супермаркете.
Скрининги и диагностика
Вскоре после регистрации и получения номера NHS я начала получать регулярные приглашения на профилактические исследования. По здешним стандартам здравоохранения, по достижении 50 лет женщина попадает в категорию повышенного риска онкозаболеваний, и ей предлагают бесплатное прохождение трех основных видов скрининга: на рак груди, толстого кишечника и шейки матки. Эти мероприятия проводятся раз в три года, и пациентам рассылаются соответствующие приглашения с подробными инструкциями по подготовке к процедурам.
Скрининг кишечника особенно интересен своей организацией. NHS сначала уведомляет, а позже присылает по почте специальный комплект для самостоятельного забора образца стула (листайте ленту фото ниже), который затем отправляется в лабораторию обратным письмом. Спустя некоторое время снова по почте приходит результат анализа. Очень эффективно и удобно, транспортировка образца перед исследованием занимает минимальное время, так что вопросы относительно точности диагностики не возникают.
А вот приглашение на маммографию меня поразило полным отсутствием индивидуального подхода к людям, имеющим онкологию в истории болезни. Вместо персонального плана наблюдения или рекомендаций я дважды получила общее приглашение на стандартный скрининг. До сих пор жду разъяснения от врача общей практики, того самого GP, относительно графика и состава обследования для пациентов, успешно вылечившихся от онкологии. В Англии их называют «cancer survivors» или «выжившие после рака».
В России предусмотрены четкие правила - после успешной терапии рака пациент обязан регулярно проходить проверку каждые шесть месяцев. Проблема в том, что такое обследование бесплатно доступно, но добраться до него невероятно сложно. Километровые очереди за талонами и направлениями, часы ожидания возле кабинета врача. Альтернативный вариант - сдать анализы платно и посетить врача «с благодарностью», минуя утомительное стояние в очередях.
Выходит, несмотря на бесплатные государственные гарантии, мы все же сталкиваемся с колоссальной проблемой доступа к качественным медицинским услугам. Чтобы полноценно воспользоваться преимуществами российской системы здравоохранения, приходится тратить массу усилий, нервов и денег.
Выводы и впечатления
Подводя итог своему короткому опыту взаимодействия с британской NHS, пришла в таким выводам:
- Регистрация в системе здравоохранения оказалась элементарной процедурой: зашел на сайт, заполнил анкету - и готово. Удобно и понятно. Другое дело - финансовый аспект. Взнос за пользование медицинскими услугами существенен: £1,035 или 103 тыс. рублей в год. Для иностранцев это обязательное условие, без исключений.
- Сам процесс получения рецептурных лекарств в Англии похож на квест. Для получения бесплатных препаратов приходится подавать специальную анкету, ждать решения комиссии, и до тех пор - оплачивать аптечный сбор. Совсем не так, как в России, где рецептурные препараты для онкобольных доступны бесплатно, хотя бюрократия такая, что проще пойти и купить.
- Еще один нюанс - профилактика. В Англии заботятся о профилактике рака, рассылая массовые приглашения на скрининги. Однако индивидуального подхода я пока не дождалась. В России подход строже: если переболел раком, положено наблюдаться каждые полгода, но вот дойти до врача и анализов - целое приключение, отнимающее время, нервы и деньги.
Мой вывод на сегодня: в Англии царствует порядок и технология, но есть и сбои, связанные с местными нюансами. В России внимание к «выжившим после рака» выше, но его реализация буксует из-за плохого финансирования и устаревшей структуры. Думаю, обоим странам предстоит долгий путь к созданию идеальных условий для пациентов.
Поделитесь, пожалуйста, какими вопросами эта тема вас затронула? Может быть, у вас есть идеи или пожелания, какие вопросы осветить шире? Буду рада услышать ваше мнение! 👇💬