Психотерапия — лечебное воздействие на психику человека. Так как мы представляем собой биопсихосоциальное единство, то гармонизация психического состояния приводит автоматически к улучшению физического здоровья, дает возможность наладить социальное взаимодействие. Те, кто проходил терапию у хорошего специалиста, знает, как быстро все начинает меняться. Восстанавливается сон, прибывают силы, растет мотивация жить и достигать, улучшаются отношения, дела идут в гору. Но как это получается? Что самое важное в терапии? Что говорят исследования? Перевела для вас статью психолога, автора книг, преподавателя университета Лоры Петрачек.
"Нас цепляют модные необычные термины - привлекают наше внимание, как привлекает яркая упаковка. Но когда речь идет о психотерапии, нельзя забывать о том, что на самом деле помогает людям исцеляться. Исследования показывают, что именно крепкие отношения делают терапию эффективной. Но чтобы продвинуться, специалисты используют маркетинг — систему действий, которая помогает бизнесу находить клиентов, заинтересовать их и удержать. Маркетинг услуг психотерапевта, психолога - отдельная от терапии отрасль, потому возникает масса идей, что именно человеку нужно для исцеления.
Вы открываете сайты и социальные сети специалистов, читаете фразы "восстановление привязнности", "работа с травмой, "основано на доказательствах". Все подчеркивают, что их методика научная, но исследования показывают более сложную реальность. Большинство методов терапии, основанных на доказательной базе, одинаково эффективны. Таким образом, именно качество терапевтических отношений, а не конкретный бренд или метод, является наиболее надёжным фактором, предсказывающим позитивные изменения.
"Доказано наукой"
Первая группа терапевтов — это те, кого я называю элитой. Эти люди, которые твердо верят в «научно доказанные» методы, такие как КПТ, DBT, IFS, EFT и EMDR. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) позиционировалась как современная, научная и эффективная, в отличие от прежних методов лечения, которые работали с темой детства. Основная идея КПТ заключается в том, что если мы изменим свои мысли, то изменим и чувства. Логика привлекла страховщиков и политиков. Однако, не все так однозначно. КПТ даёт результаты, сопоставимые с результатами других методов лечения, таких как психодинамическая или гуманистическая терапия (Wampold et al., 2017). КПТ не превосходит другие направления по результативности, её доминированию на рынке услуг способствовали маркетинг и доступность.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) является развитием КПТ. Она эффективна при лечении пограничного расстройства личности и хронических суицидальных мыслей, а в настоящее время используется для лечения ряда других состояний. «Группы развития навыков» ДПТ часто проводятся независимо от комплексной терапии, разработанной Маршей Линехан. Теория внутренних семейных систем (Internal Family Systems - IFS) рассматривает разум как состоящий из внутренних «частей», управляемых сострадательным «Я». IFS — это творческий и значимый метод для многих людей,интерес к нему растёт, увеличивается количество сертификатов, растут и цены. Исследования IFS обнадёживают, но пока ещё не завершены.
Эмоционально-фокусированная терапия (EFT), основанная на теории привязанности, известна своей эффективностью в парной работе. Утверждается, что она способствует заживлению ран привязанности и восстановлению близости , но метаанализы показывают, что ЭФТ действует примерно так же эффективно, как и другие структурированные парные терапии (Wiebe & Johnson, 2016). Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) интересна тем, что она, несомненно, помогает многим людям с травмой, но сами движения глаз могут быть не самым важным фактором. Похоже, больше всего помогают экспозиция, осмысление и, опять же, терапевтические отношения. Все эти «доказательные» подходы имеют структурированный стиль. Пошаговые руководства и точные результаты могут быть полезны, но иногда они мешают гибкости и по-настоящему индивидуальному подходу.
"Мудродуховность"
Некоторые терапевты, сочетающие в практической деятельности нейробиологию, работу с травмами и духовность, теперь предлагают семинары, обещающие «перенастроить вашу нервную систему » или «исцелить телесные травмы» посредством движения, звука или дыхательных упражнений. Эти методы часто опираются на поливагальную теорию, описывающую, как наша нервная система переключается между состояниями безопасности и угрозы. Терминология кажется научной, но эмпирическое обоснование всё ещё находится на ранней стадии разработки. Несмотря на ограниченность данных, «поливагальный подход» стал мощным маркетинговым ходом.
Это не значит, что телесно-ориентированные или экспрессивные техники бесполезны. Эти методы действительно могут способствовать ощущению спокойствия, безопасности и устойчивости. Однако, если их преподносить как непосредственное воздействие на функции вегетативной нервной системы, подобные заявления могут выходить за рамки современного состояния науки. Преимущества терапии проявляются главным образом в осмыслении происходящего и своей роли, эмпатии и восстановлении отношений в процессе общения, а не в манипуляции телесными нейронными связями.
В то же время, без особой шумихи, растёт более тихая группа реляционных и психоаналитических терапевтов. Современная аналитическая терапия больше не предполагает молчаливого аналитика и пассивного пациента. Сегодняшние реляционные терапевты активны, любознательны и склонны к сотрудничеству, они рассматривают отношения как основной инструмент исцеления. Они не предлагают быстрых решений, таких как «взлом травмы» или «перезагрузка блуждающего нерва». Вместо этого они исследуют, как ранние отношения влияют на настоящее, особенно в динамике отношений терапевта и клиента. Они фокусируются на том, как совместно создаются смысл и эмоции. Этот подход сложнее продвигать на рынке, но исследования показывают, что он может привести к более глубоким и долгосрочным изменениям (Shedler, 2010).
Что на самом деле показывают исследования
Многочисленные исследования показывают, что терапия наиболее эффективна, когда между терапевтом и клиентом существуют прочные, доверительные отношения. Вид терапии не имеет значения. Лучшие специалисты не полагаются только на один бренд или метод. Они остаются приземленными, любознательными и открытыми для новых идей. Они не обещают быстрых «мозговых» решений или утверждают, что их подход является единственно научным. Они сосредоточены на человеке перед ними. Маркетинг обещает уверенность, идеальный метод, проверенное решение и последние новости нейронауки, но основная истина часто скрывается под шумихой: исцеление в терапии происходит от качества отношений, а не от бренда или техники. Когда шумиха берет верх, мы забываем о том, что действительно важно: доверие, внимание и подлинная связь между терапевтом и клиентом.
Настоящая терапия — это не бренд. Это отношения".
References
Norcross, J. & Lambert, M. (2019). Psychotherapy Relationships That Work: Volume 1—Evidence-Based Therapist Contributions (3rd ed.). Oxford University Press.
Porges, S. W. (2011). The Polyvagal Theory: Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, and Self-Regulation. W. W. Norton; Wampold, B. E., & Imel, Z. E. (2015). The Great Psychotherapy Debate. Routledge.
Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98–109.
Wampold, B. E., Imel, Z. E., & Flückiger, C. (2017). The great psychotherapy debate: The evidence for what makes psychotherapy work (2nd ed.). Routledge.
Wiebe, S. A., & Johnson, S. M. (2016). A review of the research in emotionally focused therapy for couples. Family Process, 55(3), 390–407