Кольпоскопия — не сложное исследование. Можно спорить о нюансах, о трактовках, можно говорить «я так вижу», но есть глобальные моменты. Кольпоскопист должен дать определенное заключение. Очень простое, но состоящее из некоторых пунктов.
Удовлетворительная или неудовлетворительная кольпоскопия
Это не «плохая» и «хорошая». Удовлетворительная кольпоскопия бывает тогда, когда врач отчетливо видит границу между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.
Когда кольпоскопия неудовлетворительная
- Анатомическая особенность — цилиндрический эпителий (ЦЭ) к началу половой жизни полностью погрузился в цервикальный канал и никто никогда не говорил про «эрозию».
- Возраст 30+: чем старше женщина, тем вероятнее, что ЦЭ уже «спрятался» в канал.
- «Прижигали эрозию». Трудолюбивые гинекологи уже успели отметиться и уничтожили зону перехода и видимую часть ЦЭ. Теперь граница глубоко в канале и ее не видно.
- ЦЭ занимает всю видимую поверхность шейки, границы есть, но где-то далеко. Иногда это называют «у вас эрозия на всю шейку», правильно называть «аденоз».
- Сильное воспаление или кровотечение затрудняет спокойный осмотр границ.
Если кольпоскопия неудовлетворительная, исследование можно заканчивать из-за его крайне низкой информативности. Кольпоскопист должен подробно изучать зону перехода — границу между двумя видами эпителия, потому что рак начинается именно там.
Нормальная или не нормальная (аномальная) кольпоскопическая картина
Аномальная кольпоскопическая картина может быть двух типов: «не очень плохая» и «очень плохая», не путать с «совсем плохая». Если в кольпопротоколе не норма, то одно из двух:
🚩 L-SIL (L-SIL-low grade squamous intraepithelial lesion — низкая степень внутриэпителиального поражения;
🚩 H-SIL (Н-SIL-high grade squamous intraepithelial lesion — высокая степень внутриэпителиального поражения.
Определить L-SIL или H-SIL не сложно, есть очень понятные отличия. Можно спорить в трактовках, можно не соглашаться с чужим заключением. Но если мы оказались на этом уровне, понятно, что не все хорошо, а «эрозия» вовсе не «эрозия», а вполне возможно, предстадия рака.
Подозрение на инвазию
Это кольпоскопическое заключение называется «совсем плохо». Тут действовать надо быстро, потому что все, что можно было прохлопать и прошляпить, прохлопано и прошляплено до нас.
Другие кольпоскопические картины
В эту категорию входят изменения, которые часто видят кольпоскописты, например, стеноз, кондиломы, врожденные аномалии, полипы и многое другое.
Что-то из этого надо лечить, что-то не надо.
Почему я в ярости
Ко мне на очный и заочный прием зачастили пациентки с кольпоскопическим заключением «эрозия шейки матки». Давайте полюбуемся.
Очевидно, что пациентку с «эрозией» шейки матки направили на кольпоскопию, чтобы выяснить, что это на самом деле. Кольпоскопист все внимательно изучил, зарисовал, отметил и пришел к заключению «эрозия шейки матки».
Очень редко на шейке матки встречаются язвы — истинные эрозии. По сути, это «царапина», которая существует очень короткое время и заживает самостоятельно. Через 5-10 дней от нее и следа не останется на шейке матки. Например, истинные эрозии бывают от длительного ношения пессариев, при выраженном воспалении, сифилисе и туберкулезе. К кольпоскопическому заключению «эрозия шейки матки» надо относиться осторожно. Такая штука бывает, но очень-очень редко.
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.
.