Когда ночь за ночью вы остаетесь наедине с потолком, а сон не приходит, важно понимать, бессонница (инсомния) — это почти всегда симптом, а не самостоятельное заболевание. Она кричит о том, что в системе вашего тела или психики что-то разбалансировано. Поиск истинной причины — единственный путь к эффективному лечению, а не просто к временному устранению симптома снотворными.
С чего начать? Ключевые обследования
Если вы страдаете от стойкой бессонницы, ваш первый визит должен быть к терапевту или сразу к неврологу-сомнологу. Врач составит план обследования, который, вероятно, будет включать следующие пункты.
1. Базовые анализы (исключают системные сбои):
Общий анализ крови Покажет наличие анемии, воспалительных процессов.
Биохимический анализ крови:
Глюкоза Колебания сахара могут нарушать сон.
Ферритин Его дефицит (даже без анемии) связывают с синдромом беспокойных ног.
Креатинин, мочевина Оценка функции почек.
Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) Проблемы с печенью могут нарушать метаболизм и вызывать интоксикацию.
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4, Т3) И гипо-, и гипертиреоз являются частыми виновниками бессонницы и тревожности.
Витамины Дефицит витамина D, витамина B12 и магния часто проявляются нарушениями сна, усталостью и нервозностью.
2. Специализированные исследования:
Полисомнография
«Золотой стандарт» диагностики нарушений сна. Это ночное исследование в лаборатории, где к вам подключат датчики, регистрирующие активность мозга (ЭЭГ), движения глаз, мышечный тонус, дыхание, храп, уровень кислорода в крови и ЭКГ. Она выявляет:
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Остановки дыхания во сне, из-за которых мозг постоянно просыпается, хотя вы этого не помните.
Синдром беспокойных ног (СБН).
Периодические движения конечностями во сне.
ЭЭГ (электроэнцефалография)
Назначается при подозрении на скрытые эпилептические активности, которые могут мешать сну.
Консультация кардиолога и холтеровское мониторирование ЭКГ
Если бессонница связана со страхом засыпания из-за ночных сердцебиений или болей.
Медицинские (соматические) причины бессонницы
Это причины, связанные с болезнями органов и систем.
Система/Категория
Конкретные заболевания и состояния
Как они нарушают сон
Неврологические
Синдром беспокойных ног (СБН),
Периодические движения конечностями,
Нейродегенеративные заболевания (б-нь Паркинсона, Альцгеймера),
Последствия инсульта,
Хронические боли (мигрень, фибромиалгия, невралгии)
Непреодолимое желание двигать ногами, непроизвольные подергивания, боль и дискомфорт будят мозг и не дают погрузиться в глубокий сон.
Дыхательные
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС),
Бронхиальная астма (ночные приступы)
Мозг вынужден постоянно "просыпаться", чтобы дать команду дышать. При астме — мешает кашель и одышка.
Эндокринные
Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидки),
Сахарный диабет (ночные гипогликемии, частое мочеиспускание),
Климакс у женщин ("приливы", ночная потливость)
Гормоны действуют как стимуляторы, нарушая терморегуляцию и обмен веществ.
Сердечно-сосудистые
Стенокардия, аритмии, артериальная гипертензия
Боль, одышка, сердцебиение, страх.
Желудочно-кишечные
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
В положении лежа кислота из желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу и кашель.
Мочеполовые
Простатит, гиперактивный мочевой пузырь
Частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия).
Психологические и психиатрические причины бессонницы
Это самая частая группа причин хронической бессонницы. Мозг не может "отключиться" из-за внутреннего напряжения.
Причина
Механизм и проявления
Тревожные расстройства
Генерализованное тревожное расстройство: Постоянный поток беспокойных мыслей ("а что, если...").
Паническое расстройство: Страх перед сном из-за боязни панической атаки ночью.
ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство): Кошмары, ночные пробуждения в холодном поту, гипербдительность.
Депрессия
Ранние утренние пробуждения (в 3-5 утра) с невозможностью снова заснуть и "пережевыванием" негативных мыслей — классический симптом. Также может быть чрезмерная сонливость.
Хронический стресс
Постоянное напряжение, рабочие проблемы, конфликты в семье не дают нервной системе "переключиться" в режим отдыха.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Навязчивые ритуалы перед сном, "магические" мысли ("если не проверю замок 5 раз, случится беда"), которые мешают расслабиться.
"Выученная" (психопатиологическая) бессонница
Формируется порочный круг: Вы боитесь не заснуть → из-за страха возникает тревога → тревога не дает заснуть → бессонница усиливается. Кровать перестает ассоциироваться со сном, а становится "полем битвы".
Порочный круг бессонницы
Чаще всего у одного человека есть несколько причин, которые накладываются друг на друга, создавая замкнутый круг.
Пример:
Человек с недиагностированным апноэ (медицинская причина) постоянно просыпается с чувством удушья. Это вызывает тревогу и страх перед сном (психологическая причина). Со временем развивается депрессия из-за хронического недосыпа. Он начинает принимать алкоголь, чтобы "расслабиться", что еще сильнее усугубляет апноэ. Круг замыкается.
Ваш алгоритм действий
1. Не терпите и не занимайтесь самолечением. Обратитесь к терапевту. Подробно опишите свою проблему: как долго длится, как проходят ваши ночи (трудно заснуть, часто просыпаетесь, раннее пробуждение), есть ли дневная сонливость.
2. Пройдите базовое обследование. Сдайте анализы (кровь, гормоны щитовидной железы), чтобы исключить очевидные соматические причины.
3. Консультация узких специалистов. Невролог, сомнолог, эндокринолог, психотерапевт — в зависимости от подозрений врача.
4. Рассмотрите полисомнографию — это самый точный способ найти причину, если базовые обследования ничего не показали.
5. Работа с психотерапевтом необходима, даже если найдена медицинская причина. Психотерапия (особенно КПТ — когнитивно-поведенческая терапия) помогает разорвать порочный круг "выученной" бессонницы, научиться управлять тревогой и восстановить здоровое отношение ко сну.
Бессонница — это решаемая проблема. Но решать ее нужно системно, находя и устраняя корень, а не просто сбивая симптом.
Автор: Агафонова Екатерина Петровна
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru