Работа с пожилыми людьми с деменцией требует системного, терпеливого и индивидуального подхода. Вот развернутый практический кейс, который иллюстрирует процесс от диагностики до занятий и оценки результатов.
Работа с Анной Петровной (78 лет), имя и отчество изменены в рамках конфиденциальности.
Диагноз: Умеренные когнитивные нарушения, вероятная болезнь Альцгеймера (смешанный тип).
Исходная ситуация: Анна Петровна живет с дочерью. Последние 1.5-2 года заметно ухудшилась память (теряет вещи, забывает о назначенных встречах, переспрашивает), появилась апатия, потеряла интерес к вязанию, которое было ее главным хобби. Стала раздражительной, особенно в вечернее время (феномен “солнечного заката”). Испытывает трудности с приготовлением пищи по знакомым рецептам.
Этап 1: Диагностика и постановка целей
1. Проведение нейропсихологической диагностики (упражнения-тесты):
- Кратковременная память: Тест на запоминание 3-5 слов. (Результат: после интерференции вспомнила 1 слово из 5).
- Произвольное внимание: Таблицы Шульте (поиск чисел). (Результат: время значительно увеличено, много ошибок).
- Речь: Называние предметов по картинкам. (Результат: легкие трудности с подбором слов, “вертится на языке”).
- Зрительно-пространственные функции: Срисовать простые геометрические фигуры (часы, куб). (Результат: часы нарисовала с искажением пропорций, цифры разместила неправильно).
- Праксис: Повторить простые действия по инструкции (“покажите, как зажечь спичку”). (Результат: выполнила с небольшими затруднениями).
- Эмоционально-личностная сфера: Беседа с дочерью, наблюдение. Выявлены апатия, раздражительность, снижение настроения.
2. Постановка реалистичных целей на 3 месяца:
- Когнитивные: Замедлить темп снижения памяти, улучшить концентрацию внимания.
- Эмоциональные: Снизить уровень апатии и раздражительности, вернуть интерес к простым видам деятельности.
- Бытовые: Повысить самостоятельность в простых рутинных делах.
- Социальные: Увеличить продолжительность конструктивного общения с семьей.
Этап 2: Процесс и упражнения (структура индивидуального занятия 45-60 минут)
Занятия проводятся 2-3 раза в неделю.
Ключевые принципы: позитивный настрой, поддержка, ориентация на успех, запрет на критику.
Блок 1: Разминка и ориентация (5-10 минут)
Упражнение “Ориентация в реальности”:
- Обсуждение: “Анна Петровна, какой сегодня день недели? Месяц? Год? Какая сейчас погода за окном?”
- Просмотр семейного фотоальбома с комментариями: “Кто это на фото? Как его зовут? Какое это было событие?”
Цель: Закрепление базовой информации, “заземление” в настоящем моменте.
Блок 2: Тренировка памяти и внимания (15-20 минут)
- Упражнение “Парные ассоциации”: Используются карточки с парными картинками (например, “солнце - пляж”, “чайник - чашка”). Сначала показываются пары, затем одна картинка, а Анна Петровна должна вспомнить парную.
- Упражнение “Найди отличия”: Используются простые сюжетные картинки с 3-5 отличиями.
- Упражнение “Запомни список”: Дается список из 3-4 продуктов для “похода в магазин”. Через 2-3 минуты просим воспроизвести. Список постепенно усложняется.
Цель: Активизация кратковременной и оперативной памяти, концентрации внимания.
Блок 3: Восстановление речи и наименований (10 минут)
- Упражнение “Что это?”: Показываем картинки с предметами быта (утюг, расческа, кастрюля), просим назвать их. Если слово не находится, используем подсказки: “Это то, чем гладят белье…”.
- Упражнение “Категории”: Просим назвать 5 видов фруктов, 5 предметов мебели, 5 городов.
Цель: Преодоление вербальных парафазий (ошибок в наименовании), активизация словарного запаса.
Блок 4: Пространственное мышление и моторика (10 минут)
- Упражнение “Сортировка”: Предлагаем рассортировать предметы по цвету, форме или размеру (пуговицы, крупы, цветные кубики).
- Упражнение “Простые пазлы”: Сборка пазлов из 4-6 крупных деталей.
- Упражнение “Рисование и лепка”: Раскрашивание готовых контуров, лепка простых фигур (шар, колбаска) из пластилина.
Цель: Стимуляция зрительно-моторной координации, тактильного восприятия.
Блок 5: Эмоциональная поддержка и расслабление (5 минут)
- Музыкальная терапия: Включаем песни ее молодости (например, песни из советских кинофильмов). Просим подпевать или просто слушаем, обсуждая связанные с музыкой воспоминания.
- Простая ароматерапия: Использование успокаивающих запахов (лаванда) во время отдыха.
Цель: Снятие тревожности, стимуляция положительных эмоций, доступ к автобиографической памяти.
Этап 3: Результаты (оценка через 3 месяца регулярных занятий)
Результаты оценивались путем повторного выполнения диагностических заданий и по наблюдениям дочери.
Выводы и рекомендации
- Системность — ключ к успеху. Регулярные, пусть и короткие, занятия дают более стабильный результат, чем эпизодические интенсивные нагрузки.
- Важен комплексный подход. Нельзя работать только с памятью, игнорируя эмоциональное состояние и бытовые навыки.
- Нужно гибко адаптировать программу. Если какое-то упражнение вызывает сильное сопротивление или фрустрацию, его нужно заменить на аналогичное, но более простое.
- Семья — главный союзник. Обучение дочери принципам общения (валидация, простота инструкций, избегание споров) значительно повысило эффективность работы.
- Цель — не вылечить, а сохранить качество жизни. Упражнения не обратят болезнь вспять, но они могут значительно замедлить ее прогресс, сохранить связь человека с миром и подарить ему моменты радости и уверенности в себе.
Этот кейс демонстрирует, что даже при умеренных когнитивных нарушениях можно добиться значительного улучшения качества жизни человека и его семьи с помощью грамотно выстроенной, терпеливой и гуманной работы.
Когнитивные тренировки проводились в виде индивидуальных занятий по местонахождению пожилого человека (на дому).
Подробнее с услугой можете ознакомиться по ссылке:
