Когнитивное восстановление после инсульта — это сложный, но крайне необходимый процесс, который требует терпения, системного подхода и поддержки близких. Но прежде чем перейти к этому этапу, поговорим немного о когнитивных функциях.
Что такое когнитивные функции и почему они страдают?
Когнитивные функции — это высшие функции мозга, которые позволяют нам взаимодействовать с миром:
- Внимание (концентрация, устойчиво, переключение)
- Память (кратковременная, долговременная)
- Речь (понимание, говорение, чтение, письмо)
- Восприятие (зрительное, слуховое, пространственное)
- Исполнительные функции (планирование, решение задач, контроль импульсов, многозадачность)
- Скорость обработки информации
Инсульт повреждает участки мозга, отвечающие за эти функции. Задача реабилитации — восстановить поврежденные связи и «научить» другие зоны мозга брать на себя утраченные функции (нейропластичность).
Ключевые направления когнитивной реабилитации
Реабилитация всегда должна быть индивидуальной, основанной на оценке нейропсихолога и психиатра.
1. Восстановление внимания и концентрации
Компьютерные программы: Специализированные программы (например, CogniFit, BrainHQ) предлагают упражнения на устойчивость и переключение внимания.
Бумажные задания (например):
- Таблицы Шульте: Поиск чисел в таблице в определенном порядке.
- Корректурная проба: Вычеркивание определенных букв или символов в тексте.
- Найди отличия.
- Повседневные тренировки: Чтение коротких статей с последующим пересказом, сбор пазлов, сортировка предметов по цвету/форме и.т.д
2. Тренировка памяти
Мнемотехники: Использование ассоциаций, визуализации, метод «мест» (локаций) для запоминания списков.
Внешние помощники:
- Ежедневник, блокнот, календарь.
- Будильники и напоминания на телефоне.
- Стикеры с важной информацией в видных местах.
Упражнения:
- Запоминание списка покупок.
- Повторение услышанного: «Вчера мы с тобой договорились, что…»
- Игры в слова (города), заучивание стихов и песен.
3. Восстановление речи
Это одно из самых сложных направлений, так как часто страдает и речь, и понимание.
При моторной афазии (человек понимает, но не может говорить):
- Стимуляция произнесения звуков, слогов, простых слов.
- Использование жестов, карточек с картинками.
При сенсорной афазии (человек говорит, но не понимает речь):
- Работа над пониманием отдельных слов, простых команд.
- Использование визуальной поддержки (предметы, картинки).
Общие методы:
- Мелодекламация (пропевание фраз).
- Логоритмика (сочетание речи с движением и музыкой).
4. Развитие исполнительных функций
Эти функции критичны для самостоятельной жизни.
- Планирование: Составление плана на день, списка дел, маршрута похода в магазин.
- Структурирование задач: Декомпозиция большой задачи на маленькие шаги (например, «приготовить завтрак» = достать хлопья, налить молоко, найти ложку).
- Использование стратегий: Алгоритмы решения проблем («Остановись -> Подумай -> Сделай -> Проверь»).
- Упражнения: Расстановка последовательности картинок, рассказывающих историю; настольные игры с правилами (шахматы, шашки, домино).
5. Восстановление зрительно-пространственного восприятия
Особенно важно при поражении правого полушария.
- Упражнения на игнорирование: Стимуляция внимания к «пострадавшей» стороне (обычно левой). Работа с текстом, картинками, предметами, расположенными с этой стороны.
- Конструирование: Собирание конструкторов, пазлов, кубика Рубика.
- Ориентировка в пространстве: Чертежи, схемы, рисование карты комнаты.
Когнитивная реабилитация — это всегда работа команды:
- Психиатр: Назначает медикаментозную терапию (ноотропы, сосудистые препараты), которая создает благоприятный фон для реабилитации.
- Нейропсихолог: Проводит диагностику, составляет индивидуальную программу занятий, работает с когнитивными и эмоциональными нарушениями.
- Инструктор: Занимается восстановлением речи, чтения и письма.
- Специалист по социальной работе: Помогает адаптировать среду под нужды человека и тренировать бытовые навыки (приготовление еды, уборка) с учетом когнитивного дефицита.
- Психотерапевт: Работает с депрессией, апатией, тревогой, которые часто сопровождают инсульт и мешают реабилитации.
Общие принципы и рекомендации для родственников
Раннее начало. Реабилитацию нужно начинать как можно раньше, как только позволит общее состояние человека.
Регулярность и систематичность. Занятия должны быть ежедневными, короткими (до 45 минут), но частыми (2-3 раза в день), чтобы не переутомлять.
От простого к сложному. Начинайте с задач, которые пожилому человеку по силам, чтобы создать ситуацию успеха и поддержать мотивацию.
Создание поддерживающей среды:
- Минимизируйте отвлекающие факторы (выключите телевизор, уберите лишние предметы со стола).
- Говорите четко, простыми короткими фразами.
- Давайте время на ответ, не торопите и не договаривайте за человека.
- Используйте рутину и распорядок дня — это снижает нагрузку на память и планирование.
Терпение и поддержка. Эмоциональное состояние напрямую влияет на когнитивные способности. Хвалите за малейшие успехи. Избегайте критики и разочарования.
Что может замедлить прогресс?
- Астения и быстрая утомляемость. Нужно дозировать нагрузку.
- Эмоциональные нарушения (апатия, депрессия). Требуют отдельной работы с психиатром.
- Отсутствие мотивации у пожилого человека. Здесь важна роль семьи и создание значимых для человека целей (например, «научиться снова читать газету» или «общаться с внуками»).
На нашем канале мы показываем упражнения, по которым можно заниматься и брать за основу как с пожилыми людьми с когнитивными нарушениями, так и для поддержания мозговой активности у здоровых людей.
Также для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области мы предлагаем когнитивные тренировки, которые проводятся в виде индивидуальных занятий по местонахождению пожилого человека (на дому).
Подробнее с услугой можете ознакомиться по ссылке:
Когнитивная реабилитация после инсульта — это марафон, а не спринт. Успех зависит от слаженной работы команды специалистов, поддержки близких и, самое главное, активной позиции самого человека.
Даже небольшие, но регулярные усилия приводят к значительным улучшениям благодаря удивительной способности мозга — нейропластичности.
