Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по вопросу осложнений после стерилизации собак, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном речевом стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
Группа 3. САМОЕ НЕПРИЯТНОЕ…
"Имитация" проведения стерилизации (овариогистерэктомии) и ее последствия, назовем это именно так, является самым опасным осложнением после подобного рода операций. В этих случаях операция проводится "не до конца", то есть в брюшной полости остаются неудаленными органы, обладающие гормональной активностью и способные поддерживать уровень половых гормонов в организме собаки на определенном уровне. Собственно говоря, эти органов всего ТРИ. Два яичника (левый и правый) и матка. Варианты "недоопераций" могут значительно варьировать, начиная от полного отсутствия следов оперативного вмешательства внутри живота (типа сделали разрез, потом опять зашили - и до свиданья) и заканчивая оставлением участка яичника или слишком длинной культей матки (Рис 1).
Давайте подробнее разберемся в этой неприятной ситуации, поскольку именно понимание владельцем степени "недостерилизации" собаки является принципиально важным для своевременно принятия необходимых мер.
Яичники у собак- это основные половые железы, работа которых обуславливает весь половой цикл, от созревания яйцеклеток до инициации родового процесса. Матка для яичников является "органом-мишенью". Хотя матка, это и есть тот "инкубатор" который обеспечивает формирование, созревание и рождение щенков, она практически не способна к самостоятельной гормональной активности. Матка полностью подчиняется "руководящей" функции яичников, то есть, используя авиационные термины, яичники - "ведущие", а матка - "ведомый".
Аналогичным образом и молочные железы, вырабатывающие молоко - важнейшую субстанция для кормления щенков, являются полностью "ведомыми". Да, гормон ПРОЛАКТИН вырабатывается гипофизом, который в свою очередь контролируется гипоталамусом, однако стимуляция выработки ПРОЛАКТИНА осуществляется именно ЭСТРОГЕНАМИ - женскими половыми гормонами, которые вырабатывают яичники. Таким образом, функционирование молочных желез также полностью подчиняется "руководящей" роли яичников.
Для чего я полез в эти "дебри" физиологии и эндокринологии? Сейчас объясню. Это для НОРМАЛЬНОГО и ПОЛНОЦЕННОГО осуществления овуляции, оплодотворения, беременности, родов и лактации необходимы полноценно работающие, целые и неповрежденные яичники и матка. А для возникновения ПАТОЛОГИЧЕСКОГО гормонального состояния, которое приводит к болезни и даже гибели собаки, достаточно совсем ничего: например, всего лишь кусочек неправильно удаленного яичника или оставленный длинный участок шейки матки...
И что же происходит дальше? А дальше, эти "гормональные рудименты", по ошибке оставленные "криворуким" хирургом, формируют в организме "недостерилизованной" собаки ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ гормональный фон. И самое неприятное, что в большинстве случаев этот фон недостаточен, чтобы вызвать у собаки полноценную, хорошо заметную течку. А поскольку течки нет, владелец считает, что проблема со здоровьем собаки никак не может быть связана со стерилизацией. Он уже мысленно эту причину исключил. Более того, при обращении к другим врачам с жалобами на плохое самочувствие домашнего любимца, он иногда даже не упоминает о проведенной стерилизации, как о проблеме, которой уже как бы места нет...
И в этом самая большая опасность. Потому что да, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ гормональный фон в большинстве случаев не может вызвать течку, он для этого слишком низкий или неустойчивый. Зато он может вызвать: сахарный диабет, быстрое формирование опухолей молочных желез, формирование злокачественных опухолей яичников/матки из оставленных неудаленных фрагментов, гормонозависимые облысения, атипичное поведение, нарушение кроветворения (анемия)... Достаточно?? Думаю да.
Теперь давайте систематизируем полученную информацию и составим условную схему (Таблицу), позволяющую владельцу собаки хотя бы примерно понять, что же у собаки оставили внутри после "недостерилизации". Обращаю ваше внимание, ключевое слово: ПРИМЕРНО.
Надеюсь, что данная таблица вам никогда не понадобится, однако, как говорится, кто предупрежден, тот вооружен... Безусловно, прежде чем "лезть внутрь собаки" в поиске возможных "косяков" от проведенной ранее стерилизации необходимо проконсультироваться у опытного специалиста, провести определенный перечь анализов и обследований для подтверждения или опровержения гипотезы о "недостерилизации". И еще... Для меня совершенно очевиден тот факт, что НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не нужно делать переоперацию у ТОГО ЖЕ врача, который оперировал собаку в первый раз. Даже, если он готов сделать это бесплатно. Врач который первый раз сделал плохо, во второй раз сделает еще хуже... Это грустная, но непреложная истина.
Итак, с механизмом развития осложнений после "недостерилизации" мы вроде разобрались. Давайте теперь порассуждаем, ПОЧЕМУ некоторые врачи делают ЭТО.
С точки зрения логики, до конца так и не понятно, что лежит к основе такого безответственного отношения к проведению несложной, в принципе, операции. Если у врача низкий профессиональный уровень – зачем он вообще лезет в полостную хирургию, не овладев даже базовыми навыками? Надеется, что просто повезет и собака сама собой прооперируется…? Если же это намеренно безразличное отношение к пациенту и к владельцу, то это настоящее мошенничество и тебя за это обязательно накажут, или люди, или сама жизнь.
Тем не менее, давайте попробуем разобраться в причинах этого безобразия чтобы владельцу собаки, которую он решился стерилизовать, было понятно, чего опасаться.
К группе риска относятся следующие ситуации:
1. Любые полостные операции в сельских ветеринарных клиниках или маленьких городках (Рис 2).
Никого не хочу обидеть, НО, если ветеринарная клиника состоит из одного единственного кабинета, где в одном и том-же помещении делают прививки, чистят уши, лечат инфекционные заболевания и кастрируют котов, то делать там полостные операции категорически противопоказано. Кроме отсутствия необходимых минимально стерильных условий, есть и очевидный факт с точки зрения бизнеса: если у врача нет отдельной операционной, значит он оперирует мало; поскольку он оперирует мало, вероятно он оперирует плохо.... Логическую цепочку продолжите сами…
Даже при необходимости экстренной стерилизации, если такая возникнет (например: воспаление матки, маточное кровотечение и т.д.) у владельца всегда есть в запасе около 12 часов. За это время вполне можно доехать хотя бы до крупного областного центра, где есть оборудованная клиника и квалифицированный персонал.
2. Операции в ветеринарных клиниках, которые занимаются ТОЛЬКО стерилизацией собак и кошек
Казалось бы, налицо явное противоречие: если клиника специализируется именно на кастрации и стерилизации, одна должна делать это очень хорошо, ДА? НЕТ! И причин этому ДВЕ.
ПЕРВАЯ ПРИЧИНА: во всех случаях данные клиники просто реализуют коммерческий проект: делать максимально дешево, максимально простые операции, максимально большим объемом. Поскольку они демпингуют низкими ценами, соответственно, ВСЕ РАСХОДЫ сокращены до минимума, включая препараты для наркоза, шовный материал, инструменты и зарплата врачей и т.д.. Ни один высоко квалифицированный доктор не пойдет работать на такой "конвейер" из-за низкой оплаты и плохих условий работы. Это либо удел начинающих врачей, которые "набивают себе руку" на стандартных операциях, либо единственный способ заработка для ветеринаров, которые за свою карьеру так ничему более сложному и не научились.
ВТОРАЯ ПРИЧИНА: есть такое понятие - мастер стандартных операций. Это имеет отношение не только к медицине, а к любому ручному труду. Рабочий, который всю свою жизнь идеально и ровно сколачивает только деревянные поддоны, ювелирно работая молотком и забивая каждый гвоздь с одного удара, с вероятностью в 99,9% смастерит вам идеальный поддон. Но он не сможет построить собачью конуру, даже на уровне среднего деревенского плотника потому, что он НИКОГДА ЭТОГО РАНЬШЕ НЕ ДЕЛАЛ.
Так и врач, который постоянно выполняет стандартную стерилизацию и не имеет опыта проведения более сложных оперативных вмешательств, прекрасно сделает стерилизацию, если она пройдет СТАНДАРТНО. У стандартной собаки, со стандартной анатомией и при стандартной анестезии. А вы уверены, что у вас "стандартная собака"? А у собак, как и людей, есть огромное количество индивидуальных анатомических особенностей, о которых не узнаешь, пока не "залезешь внутрь живота". Что уж тут говорить по индивидуальные особенности анестезии... Да, вероятность возникновения нестандартных ситуаций на стерилизации небольшая, около 10%. Но если ваша собака попадет в эти 10%, врач, скорее всего, с ней не справится. Поставьте себя на место вашей собаки, вы готовы на риск в 10%? Ну как?
Вывод прост: собаку нужно стерилизовать у высококвалифицированного специалиста, который имеет настолько большой опыт проведения сложных операций с большим количеством потенциальных осложнений, что для него стерилизация собаки - это пара пустяков. Поэтому, если стерилизация вашей собаки, вдруг, окажется нестандартной - врач справится с ней без проблем.
3. У вас крупная собака (вес более 25 кг) или собака брахицефалической породы (мопс, пекинес, бульдог, гриффон).
Для данной категории пациентов сама анестезия уже представляет определенную сложность. У крупных животных сложнее рассчитать наркоз и поддерживать его на необходимой глубине в течение всей операции. Операция у крупных собак значительно более трудоемка физически, и может сопровождаться сильным кровотечением из-за большого диаметра сосудов.
Собаки брахицефалического типа требуют обязательной постановки интубационной трубки с возможностью проведения искусственной вентиляции легких, или кислородной поддержки. Соответственно, во-первых, должен быть отдельный анестезиолог, который этим будет заниматься, и него должно быть необходимое оборудование. Во-вторых, у этого анестезиолога должен быть опыт проведения стерилизации именно у пациентов брахицефалического типа (Рис 3).
К сожалению, очень часто (намного чаще, чем вы думаете) бывает так:
Операция по стерилизации очевидно затягивается по времени из-за особенностей анатомии конкретной собаки. Анестезия также затягивается по времени, поскольку значительную часть этого времени анестезиолог потратил на интубацию, стабилизацию состояния пациента, подключению к аппаратуре и т.д. Получается, что та стерилизация, которая обычно проходит за 20 минут, длится уже больше часа и ее финал еще не просматривается... Пациент начинает выходить из анестезии или же его состояние становится нестабильным. Анестезиолог нервничает и торопит хирурга, чтобы тот быстрее заканчивал. Хирург, в свою очередь, нервничает из-за того, что операция идет не по плану... А тут его еще начинает торопить анестезиолог, у которого тоже все не по плану... Именно в таких случаях хирург (иногда) произносит сокровенное: "И так сойдет", оставляет неудаленными фрагменты яичника или матки и быстрее, быстрее, быстрее зашивает разрез и завершает операцию. Скажет ли он об этом владельцу собаки? А вы как думаете? Я уверен, что НЕТ.
4. Операцию по стерилизации будет проводить всего ОДИН врач, и у него нет ассистента (Рис 4).
Категорически НЕ РЕКОМЕНДУЕМ оперироваться в подобных условиях. Такая ситуация может иметь место даже в крупной и хорошо оборудованной клинике, если вы попадаете, например, на ночное дежурство, и в настоящее время в клинике есть ТОЛЬКО ОДИН врач. Даже если он провел сотни стерилизаций и может заткнуть за пояс «тульского Левшу», во время операции может возникнуть ситуация, когда ему просто не хватит рук. А рук у нас всего две.
Для иллюстрации приведу банальный пример:
Вы умеете завязывать шнурки на ботинках? И сколько тысяч раз вы их завязывали за свою жизнь? Глупые вопросы, да? А теперь попробуйте в очередной раз завязать шнурки, только в другой руке держите на весу, допустим, другой ваш ботинок… Не получается? Удивительно…
Вот так и на операции. Порвался какой-то крупный сосуд. Чтобы остановить кровот*чение, врач зажал его тампоном и отпустить не может. И на этом все… Врач не может не то, что отойти в сторону за инструментом, ИНОГДА И ПОШЕВЕЛИТЬСЯ ОПАСНО. Поэтому делать полостную операцию без ассистента нельзя.
4. Про врача, у которого вы собираетесь оперировать собаку, в интернете нет никаких отзывов или вообще никакой информации…
Так не бывает. Если врач хоть где-то работает, он обязательно будет «висеть» на каком-то сайте или в социальных сетях и будет там фигурировать именно как врач. Если о нем нет никаких данных, значит он не врач вообще. Отсутствие персональной информации о специалисте делает честь профессиональному разведчику, но не ветеринарному врачу. Согласны?
Какие-же проблемы могут возникать если стерилизации собаки проведена крайне непрофессионально и является, по сути, лишь имитацией нормальной операции?
К сожалению, ЛЮБЫЕ (Рис 5):
- Оставлен один яичн*к, или кусок матки, или вообще, оставлены оба яичн*ка и матка;
- В брюшной полости обилие с-паек, что происходит после сильного неконтролируемого кр*вотечения;
- По ошибке перевязаны мочеточники, повреждена почка, мочевой пузырь, кишечник;
- В брюшной полости оставлены (забыты) тампоны, длинные куски нитей, шерсть, иглы, инструменты;
- Гной*ый перитонит, как последствие тяжелого инфицирования брюшной полости во время операции.
В качестве иллюстраций приведем клинический случай, имевший место непосредственно в нашей хирургической практике.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
На прием обратилась владелец ******** с собакой Мелинда, метис, возраст 2,5 года. Собака 1 год назад перенесла плановую стерилизацию (овариогистерэктомию).
Через 4 месяца после проведенной операции у собаки началась течка… Врач сказал, что это: «остаточные явления и скоро пройдет». Течка повторилась через 6 месяцев, но стала сопровождаться жаждой и вялостью. Врач сказал, что он не понимает, в чем дело, поскольку операция была проведена прекрасно, и назначил курс антибиотиков на две недели. Поскольку улучшение состояния не наступило, владельцы обратились в наш центр.
На момент осмотра у собаки констатирована вялость, худоба, температура 39,5°C. С подозрением на послеоперационные осложнения и возможное развитие перитонита, собака была экстренно взята на диагностическую лапаротомию.
При диагностической лапаротомии обнаружено:
Брюшная стенка зашита грубым нерассасывающимся шовным материалом, по месту наложения швов на белой линии брюшной стенки – участки воспаления и локальные н*крозы мышц.
Левый яичник удален полностью, культя инкапсулирована, имеет участки н*кроза, находится в жировой ткани около левой почки.
Правый яичник удален частично, большая часть яичника вместе с яичник*вой сумкой сформировали мощные с-пайки с брыжейкой и находятся рядом с правой почкой. В месте расположения правого яичн*ка выявлен локальный воспалительный процесс, связка яичн*ка значительно утолщена, прорастает фибрином.
Оба рога и тело матки НЕ УДАЛЕНЫ, гиперплазированы (диаметр рогов до 15 мм, тела матки до 20 мм в диаметре). Полость матки заполнена гн*йно-кров*нистым содержимым. На правом роге толстостенное кистообразное образование 28 мм в диаметре. Имеются отдельные с-пайки между рогами и телом матки и брыжейкой кишечника.
На операции проведено:
- Удаление инкапсулированных н*кротических остатков левого яичн*ка;
- Удаление остатков правого яичн*ка вместе с комплексом воспаленных тканей, иссечены с-пайки, удалена матка вместе с телом и рогами;
- Удалены (по возможности) остатки нерассасывающихся швов, иссечены н*кротизированные участки брюшной стенки;
Операция проведена без осложнений (Рис 6).
Через 14 день после операции сняты кожные швы и констатировано выздоровление собаки.
Статья опубликована 01.11.2025
НАЧАЛО: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СОБАК. Часть 1. Лигатурные свищи.
ПРОДОЛЖЕНИЕ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СОБАК. Часть 2. Грыжа брюшной стенки.