Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по поводу хирургических осложнений после стерилизации собак, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном речевом стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
Осложнения после стерилизации (овариогистерэктомии) собак, связанные с плохо проведенным ХИРУРГИЧЕСКИМ вмешательством можно разделить на ТРИ большие группы:
Группа осложнений № 1. ЛИГАТУРНЫЕ СВИЩИ (Рис 1)
Лигатурный свищ — это воспаление и нагноение в области наложения хирургического шва. Возникает после проведения операций, связанных с наложением шов из нерассасывающегося материала. Лигатурный свищ представляет собой гнойный воспалительный процесс, характеризующийся стремительным развитием. Результатом воспаления может быть формирование абсцесса, флегмоны (разлитого гнойного воспаления) или даже сепсиса. Патология представляет опасность для жизни пациента.
Причины возникновения лигатурных свищей:
1. Использование для наложения внутренних швов НЕрассасывающихся нитей. Нить в тканях, таким образом, является инородным телом, которое через некоторое время начинает раздражать ткани и провоцировать сначала негнойный, а после попадания инфекции – гнойный воспалительный процесс.
2. Использование изначально НЕстерильного шовного материала. Многие ветеринарные клиники продолжают «по-старинке» закупать шовный материал в катушках и мотках. Вопрос не только в «старинных традициях», просто это в сотни раз дешевле, чем приобретать готовые стерильные, уже порезанные нити в отдельной упаковке. Приобретенные нити замачивают в каком-либо дезинфицирующем растворе (проще говоря, бросают в банку с антисептиком) и используют длительное время: недели или даже месяцы. Надежно простерилизовать шовный материал таким образом невозможно. В банку с лежащими нитками постоянно лазают грязными инструментами, антисептический раствор высыхает, портится и «выдыхается» сам по себе. При использовании подобного шовного материала, в рану вместе с грязной нитью СРАЗУ вносится инфекция.
3. НЕстерильное проведение операции. Плохая обработка операционного поля; использование нестерильных инструментов и нестерильного шовного материала; несоблюдение правил асептики и антисептики хирургом и ассистентами; плохие условия проведения операции (полостные операции на дому, отсутствие в клиники отдельной операционной и т.п.) – все это приводит к вторичному инфицированию раны и проникновению микрофлоры внутрь наложенных хирургических нитей, где она начинает активно размножаться.
Конечно, бывают экзотические случаи гиперчувствительности тканей пациента, дающие аллергические реакции на абсолютно стерильный и ареактивный (инертный) материал. Так, в медицине описаны случаи реакции тканей пациента даже хирургическую стальную нить, однако, в 99,9% случаев, причины лигатурных свищей это:
- желание сэкономить на шовном материале;
- использование НЕрассасывающегося шовного материала вместо рассасывающегося;
- нестерильные инструменты и шовный материал;
- низкий профессиональный уровень врача.
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
На прием обратилась владелец ******** с собакой йоркширский терьер, возраст 8 лет, кличка Николь. Изначальная причина обращения: ухудшение общего состояния, вялость и гнойные выделения из глаз.
В процессе осмотра врач обратил внимание, что на попоне, которая была надета на собаку, в области живота имеются крупные влажные кров*нистые пятна. Владельцы сообщили, что в данный момент они наблюдаются в другой клинике по поводу покраснения и припухлости на животе и попросили врача дополнительно осмотреть живот. Со слов владельца собаки, около 1 года назад собака была прооперирована по поводу воспаления матки (пиометры) в одной из крупных московских клиник. Собаке была проведена стерилизация (овариогистерэктомия).
В результате осмотра после снятие попоны обнаружено:
По средней линии живота ниже пупка находится глубокая круглая рана с неровными гно*ными краями, диаметром около 12-15 мм (Рис 2). Кожа и окружающие ткани вокруг синюшного цвета, истончены, отечны и гиперемированы. При надавливании возникает обильное вытекание гно*но -кров*нистой пенящейся жидкости и резкая болезненность. При введении в рану под местной анестезией гемостатического зажима обнаружена значительная полость в толще подкожной клетчатки и брюшной стенки. После извлечения зажима на инструменте остались фрагменты некротизированных тканей и сгустки фибрина.
Предварительный диагноз:
Обширный некроз подкожной клетчатки и брюшных мышц, гно*ный воспалительный процесс, абсцедирование, риск перфорации брюшной стенки и развития перитонита. Патология оценена как ургентная (экстренная) и жизнеугрожающая.
С согласия владельца было принято решение о НЕМЕДЛЕННОМ проведении операции по ревизии кожной раны и брюшной стенки.
В результате операции выявлено:
1. Обширный некроз кожи, подкожной клетчатки и брюшных мышц вследствие множественных ЛИГАТУРНЫХ СВИЩЕЙ от наложенных ранее швов из нерассасывающегося шовного материала.
2. Обнаружена зона локального (около 15 мм в диаметре) некроза брюшных мышц и белой линии живота. При легком надавливании инструментом на эту зону произошла сквозная перфорация брюшных мышц с проникновением в брюшную полость.
3. Культи яичников и матки сформированы с использование грубого белого волокнистого нерассасывающегося шовного материала.
Окончательный диагноз:
Лигатурные свищи. Воспаление и обширный некроз кожи, подкожной клетчатки и очаговый некроз брюшных мышц. Риск развития перитонита.
На операции проведено:
1. Удалена большая часть некротизированной подкожной клетчатки в области средней линии живота, с фрагментами частично распавшихся и нераспавшихся грубых, белых волокнистых нитей (Шелк?).
2. Частичная резекция некротизированных тканей молочных желез.
3. Удаление некротизированных участков кожи вдоль белой линии живота.
4. Вскрытие, ревизия и промывание брюшной полости раствором антибиотика. Удалены некротизированные участки брюшных мышц (Рис 3).
5. Пластика и ушивание брюшной стенки (Полигликолид).
6. Ушивание подкожной клетчатки (Полигликолид).
7. Ушивание кожи (Полипропилен) (Рис 4).
8. Бандаж на живот на 12 часов. Инфузионная терапия. Антибиотикотерапия в домашних условиях на 14 дней. Защитная попона на 14 дней (Рис 5).
На 15 день после операции сняты кожные швы и констатировано клиническое выздоровление. Состояние собаки: настроение, аппетит, физическая активность - хорошие.
P.S. В ветеринарной клинике ***** ****, где маленькому йоркширскому терьеру Николь зашили брюшную стенку толстыми, грубыми, нерассасывающимися, дешевыми нитками, владельцы заплатили за операцию: 65 000 (шестьдесят пять тысяч) рублей.
Общая стоимость ВСЕГО шовного материала (качественного, современного, стерильного, рассасывающегося), необходимого чтобы провести нормальную операцию у такой собаки составит… 1500 (одна тысяча пятьсот) рублей.
Вот такая получается экономия…
Статья опубликована 12.07.2025
ПРОДОЛЖЕНИЕ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СОБАК. Часть 2. Грыжа брюшной стенки.
ОКОНЧАНИЕ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СОБАК. Часть 3. Лучше бы так НЕ делать...