Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по вопросу хирургических осложнений после стерилизации собак, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном речевом стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
Группа осложнений № 2. ГРЫЖА БРЮШНОЙ СТЕНКИ (Рис 1)
Грыжа брюшной стенки — это выпячивание органов брюшной полости или таза вместе с париетальным листком брюшины через естественные или приобретенные «слабые места» (дефекты) брюшной стенки при сохранении целостности кожи.
Есть и другое определение, оно более простое и понятное:
Грыжа брюшной стенки, это выпадение под кожу органов брюшной полости или таза.
Не знаю, как там у людей (сложную полостную хирургию у человека наблюдал только один раз в жизни, и сам людей не оперировал…) но, у собак, грыжа брюшной стенки, как осложнение после стерилизации, в 99% случаев связана с хирургической неграмотность, криворукостью и небрежностью оперирующего врача.
Причины грыжи брюшной стенки, следующие:
1. Плохая (отвратительная!!!) хирургическая техника.
- Врач накладывает швы слишком близко к краю разреза; или использует слишком тонкие нитки, или слишком сильно затягивает швы… В любом случае, нитки прорезают (разрывают) брюшную стенку, ее края расходятся, а органы и ткани брюшной полости выпадают наружу.
- Врач накладывает швы на брюшную стенку слишком редко, или слишком слабо стягивает края разреза. В этом случае, при повышении давления в брюшной полости, сначала сальник, а потом и кишечник, выпячиваются между швов, раздвигая края раны и выпадают под кожу.
- Врач при сшивании брюшной стенки не захватывает (не прошивает) саму брюшную стенку, а сшивает только подкожную клетчатку и кожу.
2. Плохое качество шовного материала.
- Врач использует гнилые нитки или нитки с истекшим сроком годности, и они разрываются раньше, чем происходит прочное заживление брюшной стенки.
- Грыжа брюшной стенки может возникнуть как осложнение после ЛИГАТУРНЫХ СВИЩЕЙ, когда брюшная стенка сгнивает в месте наложения швов, и через вторично сформировавшийся дефект ткани и органы брюшной полости выпадают под кожу.
3. Тяжелая травма живота в первые дни после проведения операции.
Безусловно, если прооперированный пациент, в первые же дни после операции будет прыгать и скакать как сайгак, теоретически, наложенные на брюшную стенку швы могут разойтись. Однако, первые несколько дней после операции операционный разрез, а соответственно и мышцы живота болят, и никто носиться как сайгак, конечно, не будет. А к 10 дню после операции, грамотно зашитый операционный разрез уже практически заживет.
Однажды у нас произошел забавный и драматичный случай:
Мы стерилизовали 3-х летнюю самку бассет-хаунда. Собака длинная, рыхлая и очень тяжелая. Собака уже несколько раз рожала, перенесла кесарево сечение, соответственно матка у нее была большая и растянутая. Кроме того, одновременно со стерилизацией мы дополнительно проводили этой собаке ГАСТРОПЕКСИЮ (фиксацию желудка к вентральной брюшной стенке, для профилактики острого расширения и заворота желудка у длинных и крупных собак). Таким образом, разрез и, соответственно, шов на животе получился очень большой – порядка 15 см.
И представьте себе, этот «длинный трамвай на коротких лапках», на третий день после операции, видимо почувствовав себя полностью обновленным, решил перепрыгнуть через металлический заборчик… (Рис 2). Зацепился животом и повис на металлическом ребре забора прямо местом операционного разреза, дико вереща и махая лапами…
Когда владельцы, с расширенными от ужаса глазами, притащили собаку к нам в клинику, вся попона у нее была в кр*ви… Предполагая нечто ужасное, мы сделали наркоз и спешно водрузили собаку на операционный стол. Да, гематома брюшных мышц и подкожной клетчатки была огромной. Да, нам пришлось лигировать (перевязать) несколько порванных сосудов. НО, НИ ОДИН ШОВ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ НЕ ЛОПНУЛ!
Выводы: при грамотной хирургической технике и качественном шовном материале, даже крайне экстремальная нагрузка не повредит зашитый разрез.
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
На прием обратилась владелец ******** с собакой йоркширский терьер, возраст 5 лет, кличка Зея. Собака имеет избыточный вес. Полтора года назад перенесла плановую стерилизацию (овариогистерэктомию).
Через 1 месяц после стерилизации произошло формирование грыжи в области разреза. Была проведена переоперация, и врачи сказали, что просто «шовчик развалился, но теперь будет все нормально». В течение последующего года у собаки произошло еще 3 (три!!!) рецидива грыжи, причем, с каждым разом объем выпадающих внутренностей был все больше и больше…
После последней операции (третьей по счету) врач сказал, что: «У вас такая собака, у которой швы не заживают. Четвертый раз я оперировать не буду. Если грыжа выпадает – носите бандаж…»
На момент осмотра собаки, объем грыжевого мешка под кожей – больше человеческого кулака…
Операционная подготовка заняла 1 месяц. За то время, которое нам потребовалось, чтобы заказать сетчатый эндопротез (полипропиленовую сетку) (Рис 3) для возможного закрытия дефекта брюшной стенки, благодаря специальной диете и изменению режима содержания, собака похудела почти на 1 кг. Внутрибрюшное давление снизилось, объем грыжевого мешка уменьшился.
Через месяц подготовки, под общей анестезией была проведена операция (смотри ВИДЕО ОПЕРАЦИИ. Строго 18+).
В результате операции выявлено (Рис 4, 5):
Был вскрыт грыжевой мешок. Обнаружено истончение и атрофия передних брюшных мышц и белой линии живота. Брюшина отслоена. В брюшных мышцах и подкожной клетчатке обнаружено множество остатков полуразрушенных тонких шелковых (или лавсановых?) нитей. Значительный объем сальника имел признаки некроза и спаечного процесса. Были обнаружены спайки с участком тонкого кишечника и ободочной кишкой.
На операции проведено (Рис 6):
Удалены все фрагменты старых нитей из брюшных мышц и подкожной клетчатки. Обнаруженные спайки были иссечены, значительный объем некротизированного сальника был удален. Была проведена пластика брюшных мышц. Проведено послойное ушивание брюшины, брюшных мышц, подкожной клетчатки и кожи. Имплантация эндопротеза из полипропиленовой сетки не понадобилась.
Через 21 день после операции сняты кожные швы и констатировано выздоровление собаки.
Через 3 месяца после операции на контрольном осмотре констатировано нормальное заживление мышц живота с восстановлением нормальной прочности и эластичности брюшной стенки. Прогноз хороший.
Основная рекомендация: «не разъедаться…» 😊
Статья опубликована 13.07.2025
НАЧАЛО. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СОБАК. Часть 1. Лигатурные свищи.
ОКОНЧАНИЕ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СОБАК. Часть 3. Лучше так НЕ делать...
Смотри видео: ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ У 2-Х МЕСЯЧНОГО ЩЕНКА