У части людей головные боли (мигрень, головная боль напряжения), проблемы с челюстным суставом (ДВНЧС), бруксизм и хронические тазовые боли (включая IC/BPS) действительно «ходят вместе». Главный общий механизм - центральная сенситизация: нервная система со временем «раскачивается» и начинает усиливать/удерживать боль.
Что подтверждено лучше всего
Хроническая тазовая боль, при отсутствии эндометриоза, и мигрень часто сосуществуют. В исследовании у женщин с хронической тазовой болью мигрень за год - 53%, за жизнь - 67% (примерно в 3 раза чаще, чем в общей популяции). Это наблюдательные данные, но они стабильны в разных работах.
IC/BPS и «централизованная» боль. Работы MAPP показывают у части пациентов широко распространённую гиперчувствительность и изменения в ЦНС - классическая картина центральной сенситизации (nociplastic pain). При таком фенотипе лучше могут работать центрально действующие подходы.
Что с этим делать?
— Разделять задачи. Лечим каждый синдром по отдельности, но держим в голове общий фон сенситизации.
— Искать «широкий» фенотип. Если боль не только в тазу, а «по всему телу», есть смысл обсуждать с врачом центрально действующие методы:
образование о боли,
КПТ
модуляторы боли (СИОЗСН / Трициклические АД, Габапентиноиды),
физиотерапию
физическую терапию
—Не зацикливаться на хронической боли.
Если есть лихорадка, кровь в моче, неврологический дефицит и т.д., это не «сенситизация», а красные флаги - тут требуется полноценное дообследование. Но в том случае, если не обнаружено никаких изменений в инструментальных и лабораторных исследованиях, то не тянем время и начинаем лечить, как хроническую боль.
Связь между мигренью и тазовой болью отмечаю не только я, часто можно обнаружить ветки обсуждений на различных форумах, где люди замечают «связанные» вспышки мигрени и IC, обсуждают сенситизацию и «оси» челюсть-таз:
* Reddit «Когда мигрень — IC почти всегда обостряется» (короткая заметка от участницы).
* Woman.ru (тред про цистит): «С детства мигрень… может, она как-то способствует нашему недугу?»
В сухом остатке: прямой связи между тазовой и головной болью нет. Но есть коморбидность за счёт общего механизма формирования этих состояний. Подобная связь прослеживается и с СРК, синдромом пылающего рта, функциональной диспепсией и рядом других функциональных расстройств.
автор врач уролог- Караев Н. В.