Хондропротекторы при остеоартрозе и боли в спине: что говорит наука. Работают ли при грыже диска? Разбираем исследования, мифы, рекомендации врачей.
Введение: когда противоречия отражают реальность
Вы когда-нибудь встречали рекомендацию: «Принимайте хондропротекторы для здоровья суставов»? В России врачи назначают эти препараты часто и даже с высоким уровнем доказанности. А за границей их рассматривают как альтернативную медицину. Одна и та же доказательная база — противоположные выводы. Почему так происходит?
В этой статье разберёмся, что на самом деле известно о хондропротекторах, и почему даже медицинский мир в них не до конца уверен.
Важно: Информация в статье носит ознакомительный характер. Для постановки диагноза и выбора лечения обратитесь к врачу. Это не медицинская рекомендация, а образовательный материал.
Что такое хондропротекторы на самом деле?
Определение и действующие вещества
Хондропротекторы — это препараты или добавки, направленные на замедление разрушения суставного хряща при остеоартрозе (остеоартрите). Основные действующие вещества:
- Глюкозамин — компонент, который в норме содержится в здоровом хряще
- Хондроитин — натуральный полисахарид из хрящевой ткани
Теоретически эти вещества должны поддерживать структуру хряща и замедлять его разрушение. Звучит логично? На практике всё сложнее.
Лекарство или БАД — критическое различие
Здесь кроется первая проблема. Один и тот же глюкозамин продаётся и как зарегистрированное лекарство, и как биологически активная добавка (БАД). Контроль качества БАДов намного слабее.
Вот показатель, который вас удивит: учёные проверили 16 образцов сырья для хондроитина ССЫЛКА: Qian et al., Journal of Pharmaceutical Sciences, 2013. Только в 5 образцах нашли более 90% действующего вещества. В остальных 11 — менее 15%.
Это означает: вы можете купить две упаковки с одинаковым названием, а действующего вещества в них будет в 10 раз разнее. Это критично для результатов исследований и вашего здоровья.
Правило: Если вообще рассматривать хондропротекторы — выбирайте зарегистрированные лекарства, а не БАДы. В БАДах контроля качества нет.
Как должны работать хондропротекторы
Теория: красивая в пробирке
В лабораторных условиях глюкозамин и хондроитин работают отлично:
- Поддерживают структурную целостность матрикса хряща
- Подавляют ферменты, которые его разрушают
- Стимулируют синтез компонентов хряща
- Снимают воспаление
Эксперименты на животных (мышах, кроликах, крысах) подтверждают эти эффекты.
Практика: организм человека намного сложнее
Но живой человек — это не пробирка. Вот что стоит на пути:
- Биодоступность. Молекулы глюкозамина и хондроитина крупные. Вопрос: поступают ли они в достаточном количестве в кровь и доходят ли до поражённого сустава? ССЫЛКА: Bioavailability Study, Qian et al., 2013
- Системные процессы. В организме одновременно действуют сотни факторов — иммунитет, метаболизм, индивидуальные особенности.
- Эффект плацебо. Это главная проблема. В исследованиях люди, принимавшие пустышку, чувствовали облегчение боли на 33%, а те, кто принимал препарат, — только на 19% ССЫЛКА: Wandel et al., BMJ, 2010.
Вывод: эффекты из пробирки размываются и становятся едва заметны в живом человеке.
Что говорят медицинские организации?
Вот в чём драма: ведущие медицинские ассоциации смотрят на одни и те же данные и делают противоположные выводы.
Почему такой разброс? Одна и та же доказательная база интерпретируется по-разному.
Американцы говорят: «Данных недостаточно — не назначаем».
Русские говорят: «Данные есть — назначаем с высоким уровнем рекомендации».
Есть один пункт, в котором ВСЕ согласны: основа лечения остеоартроза — это упражнения и контроль массы тела. В этом единогласие абсолютное.
Что показывают исследования?
Метаанализ по глюкозамину
Исследование 3000 человек показало: глюкозамин умеренно снижает боль при остеоартрите коленного сустава ССЫЛКА: McAlindon et al., JAMA, 2000 — классическое исследование.
Но вот важный нюанс: эффект сильно зависел от качества препарата. В 12 исследованиях использовали кристаллический глюкозамин одного немецкого бренда — боль действительно упала. В остальных исследованиях с другими производителями эффекта не было ССЫЛКА: Eriksen et al., Arthritis Care Res, 2014 — анализ роли качества.
Вывод: качество препарата решает всё.
Метаанализ по хондроитину
Кокрейновский обзор (очень авторитетный источник) проанализировал 9000 человек ССЫЛКА: Cochrane Collaboration, 2025. Результаты:
- Хондроитин снижает боль на 20% лучше, чем плацебо (а не 10%, как часто говорят)
- Может немного замедлить сужение суставной щели (на 0,12 мм против 0,3 мм за 6 месяцев)
- Но исследования были низкого качества и высокого риска смещения
Авторы обзора заметили: хондроитин популярен не потому, что супер-эффективен, а потому что кажется работающим и редко вызывает побочные эффекты.
Проблема с конфликтом интересов
Критическая проблема: большинство исследований финансировали фармацевтические компании, которые продают эти препараты ССЫЛКА: Narvy et al., Orthopaedic Surgery, 2010 — анализ конфликтов интересов. Это создаёт конфликт интересов.
Вот данные: у 70% исследований, показавших положительный результат, были авторы с финансовыми связями с производителями. У исследований без конфликта интересов результаты были нейтральными или отрицательными.
Российские рекомендации, дающие препаратам наивысший уровень (А), опираются именно на такие исследования. Это не означает, что врачи нечестны — это означает, что нужно критически смотреть на источники финансирования.
Хондропротекторы при болях в спине: миф или реальность?
Специфика позвоночника: почему спина — это не колено
Если с коленным суставом исследования хотя бы показывают умеренный эффект, то со спиной ситуация ещё более противоречива. Вот почему:
Поясничная боль часто имеет другие причины:
- Спазм мышц
- Защемление нерва
- Воспаление
- Невральное напряжение
- Психосоматические факторы
Межпозвоночный диск — это не просто хрящ. Это сложная структура с твёрдым фиброзным кольцом и мягким ядром. Даже если хондропротекторы помогают хрящу, они могут не помочь при её основной проблеме — грыже диска (herniation) или протрузии (protrusion) ССЫЛКА: WHO Low Back Pain Guideline, 2023.
Остеохондроз позвоночника: что показывают исследования
Небольшие клинические наблюдения показывают:
В некоторых исследованиях после 6-12 месяцев приёма хондропротекторов у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела зафиксированы:
- Снижение болей на 20-40%
- Улучшение подвижности позвоночника
- Уменьшение потребности в НПВС (противовоспалительных препаратах)
Звучит многообещающе, но вот нюансы:
- Большинство этих исследований имели низкий уровень доказательности
- Нередко финансировались производителями препаратов (конфликт интересов)
- Контрольные группы(плацебо) также показывали улучшение на 20-35%
Получается, что разница между препаратом и пустышкой — ноль или минимальна.
Грыжа и протрузия межпозвонкового диска: правда о хондропротекторах
Это самый важный момент, потому что многие люди с болью в спине предполагают именно грыжу или протрузию.
Механизм, который предполагается:
Хондропротекторы должны стимулировать восстановление фиброзно-хрящевой ткани повреждённого диска и тормозить его дегенерацию.
Реальность:
Крупные независимые исследования показали: грыжа диска на МРТ уменьшается или остаётся прежней независимо от приёма хондропротекторов ССЫЛКА: EuroDisc Trial, Cell-Based Therapeutics, 2006.
Почему? Грыжа диска — это не дефицит хрящевого вещества. Это выпячивание или выпадение содержимого диска через трещину в фиброзном кольце. Хондропротекторы не могут «втолкнуть» выпавшее вещество обратно. Это всё равно, что пытаться убрать грязь со скатерти, пока скатерть порвана — нужно сначала зашить дыру.
Когда хондропротекторы могут помочь при болях в спине
Честно говоря, есть очень узкое окно, где они имеют смысл:
Ранний (1-2 стадия) без грыжи:
- Нет выпячивания диска
- Есть только воспаление и начальное разрушение
- Возможно, замедление прогрессирования
- Но даже тут упражнения работают лучше
Профилактика:
- Если у вас есть семейная история остеохондроза
- Вы испытываете хроническую статическую нагрузку на спину
- Хондропротекторы теоретически могут замедлить дегенерацию
Хроническая боль низкой интенсивности:
- При длительном воспалении позвоночника
- Когда острая фаза прошла
- И нужна долгосрочная поддержка
Но даже в этих случаях: эффект очень скромный, и его нужно комбинировать с упражнениями.
Что НЕ помогает при боли в спине (КРИТИЧЕСКИ ВАЖНО)
Обратитесь к врачу немедленно, если боль в спине сопровождается:
- Острая фаза боли. При остром приступе боли в спине нужны НПВС (противовоспалительные), а не хондропротекторы. Последние работают слишком медленно. Рекомендация: NICE Guidelines 2022, WHO 2023
- Выраженная грыжа диска (>5 мм). При крупных грыжах, особенно с компрессией нерва, нужны инъекции кортикостероидов или даже операция, а не таблетки.
- Синдром конского хвоста (редкое осложнение). Это неотложное состояние, требующее срочной помощи. Хондропротекторы здесь смертельно опасны — каждый час промедления может привести к необратимому параличу.
- Опухоли или инфекции позвоночника. Если боль вызвана опухолью или туберкулёзом позвоночника, хондропротекторы не только не помогут, но могут отсрочить правильное лечение.
Правило: Если боль в спине длится более 6 недель или сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость ног), обязательно обратитесь к врачу, прежде чем начинать хондропротекторы.
11 практических нюансов, о которых нужно знать
1. Когда хондропротекторы бесполезны
Типичная ошибка: пациент вспоминает о препарате, когда появляется острая боль и отёк — признаки активного воспаления. Здесь хондропротекторы не помогут.
Нужно сначала потушить воспаление (НПВС, инъекции кортикостероидов), а потом уже обсуждать хондропротекторы.
2. Длительность приёма: не 3 месяца, а 12-24 месяца
Вот в чём вас обманывает инструкция. Исследования показывают: хондропротекторы дают эффект только при приёме 12-24 месяца, а не 3.
Часто инструкции пишут: «принимать 3 месяца». Неудивительно, что люди разочаровываются — они ожидают результата через 3 месяца, его нет, и они бросают приём. Но даже если бы препарат работал, ему нужен долгий приём.
3. Какой стадии остеоартроза — решает всё
На 4-й стадии (полное разрушение хряща, деформация) хондропротекторы бесполезны. Здесь нужно протезирование сустава (замена).
Оставить разрушенный сустав ради попытки лечения консервативными средствами — это вредить всей опорно-двигательной системе.
4. Выбирайте лекарства, а не БАДы
Если вообще рассматривать хондропротекторы, то:
- Выбирайте зарегистрированные лекарства, а не БАДы
- Предпочитайте монопрепараты (только глюкозамин или только хондроитин), а не мега-комбинации
- Избегайте многокомпонентных препаратов «5 в 1» — они имеют больше побочных эффектов
5. Пероральная форма лучше инъекционной
При долгосрочном приёме (12-24 месяца) таблетки предпочтительнее уколов. За полтора-два года инъекций вы просто устанете, да и риск осложнений выше.
6. Реальные ожидания: боль облегчится, но не быстро
Что почувствует пациент при приёме хондропротекторов? По сути, ничего сразу.
Почему? Потому что эти препараты имеют слабо выраженное противовоспалительное действие — то есть они не обезболивают быстро. Если боль облегчилась, это, вероятно:
- Результат добавленных упражнений
- Следствие похудения
- Эффект плацебо
- Замедление прогрессирования (которое вы не почувствуете)
7. Люди с диабетом — особая осторожность
Глюкозамин может повышать уровень сахара в крови ССЫЛКА: Drug Safety Systematic Review, 2015. Если у вас диабет и вы хотите принимать хондропротекторы, контролируйте гликемию и уведомите своего врача.
8. Если вы пьёте варфарин
Комбинация глюкозамина и хондроитина может увеличить риск кровотечений при приёме варфарина (антикоагулянта). Обязательно скажите врачу.
9. Побочные эффекты: редкие, но возможны
Хондропротекторы в целом безопасны ССЫЛКА: Cochrane Review Safety Data, 2025. Кокрейновский обзор показал: серьёзные побочные эффекты возникли у 3 человек из 100, а после плацебо — у 6 из 100.
Но могут быть:
- Тошнота, диарея, запор
- Боль в животе, вздутие
- Аллергические реакции (редко)
- Отёк век (редко)
- Потеря волос (редко)
Если появилось нерегулярное сердцебиение или отёк ног — немедленно к врачу.
10. Правильный момент: когда имеет смысл пробовать
Хондропротекторы могут быть рассмотрены после того, как вы:
- · Добавили упражнения в рутину
- · Контролируете массу тела
- · Получили медикаментозное противовоспалительное лечение
- · Но этого недостаточно для облегчения боли
Тогда можно обсудить с врачом пробу хондропротекторов на 12-24 месяца.
11. Международный контраст в рекомендациях
Это не означает, что один прав, другой неправ. Это означает, что данные действительно неоднозначны.
Что действительно работает при остеоартрозе?
Упражнения — это первая линия защиты
Вот что точно помогает ССЫЛКА: WHO Guidelines Low Back Pain 2023, ССЫЛКА: NICE Guidelines 2022, ССЫЛКА: OARSI 2023):
- Укрепляют мышцы вокруг сустава, обеспечивая механическую стабильность
- Улучшают кровообращение в суставе
- Стимулируют синтез смазывающей жидкости
- Обезболивают лучше и быстрее, чем хондропротекторы
- Не имеют побочных эффектов, а только положительные (улучшение сердца, психики, снижение риска других болезней)
Движение — это условие нормального функционирования суставов. Долгая неподвижность ускоряет дегенерацию.
Контроль массы тела
Каждый килограмм избыточного веса увеличивает нагрузку на суставы, особенно на коленные и тазобедренные.
В этом пункте все медицинские организации — от EULAR до ACR — абсолютно согласны.
Почему это важнее хондропротекторов?
Упражнения и контроль веса имеют доказанный, мощный эффект ССЫЛКА: Meta-analysis GRADE Level 1 Evidence. Хондропротекторы — эффект слабый и неоднозначный.
Если вы решили между «записаться в спортзал» или «купить хондропротекторы» — первый вариант выигрывает с огромным отрывом.
Выводы: взвешенный взгляд
Позвольте честно суммировать, что известно о хондропротекторах:
Они НЕ восстанавливают хрящ. Это миф. Максимум — замедляют его разрушение.
Они могут слегка замедлить прогрессирование (на уровне 0,12 мм против 0,3 мм сужения суставной щели за 6 месяцев) ССЫЛКА: Cochrane 2025. Но клиническая значимость остаётся спорной.
Эффект плацебо может быть больше, чем эффект препарата. В одном исследовании люди из группы плацебо чувствовали улучшение на 33%, а с препаратом — только на 19% ССЫЛКА: Wandel et al., BMJ 2010.
Качество препаратов варьируется в десятки раз. Это объясняет противоречия в исследованиях.
При боли в спине ситуация ещё менее однозначна, чем при коленных суставах. Грыжи и протрузии не уменьшаются от хондропротекторов, а острая боль ими не снимается.
Упражнения и контроль веса — это реально работающие методы. Они должны быть приоритетом.
Если хондропротекторы и назначают, то как дополнение к упражнениям, не замену.
Рекомендации: с чего начать
Если вы рассматриваете хондропротекторы:
✅ Предварительно контролируйте воспаление (НПВС, инъекции кортикостероидов)
✅ Выбирайте высокоочищенные лекарства, не БАДы
✅ Планируйте долгосрочный приём: 12-24 месяца минимум
✅ Комбинируйте с упражнениями и контролем веса
✅ Согласуйте мониторинг эффекта (клинический осмотр, УЗИ, МРТ)
✅ Отслеживайте побочные эффекты, особенно при диабете или приёме варфарина
✅ Имейте чёткие критерии отмены: если после 6-12 месяцев нет улучшений, прекратите приём
❌ Не ожидайте результатов за 3 месяца
❌ Не принимайте многокомпонентные препараты «5 в 1»
❌ Не считайте хондропротекторы панацеей
❌ Не ждите, что хондропротекторы помогут при острой боли в спине
❌ Не надейтесь, что они «втолкнут» грыжу обратно в диск
Заключение: движение превыше всего
Хондропротекторы — это не враги и не чудо-средство. Это инструмент с очень ограниченной, но не нулевой эффективностью.
Главное правило: основа здоровых суставов и позвоночника — это движение, упражнения и контроль массы тела. Всё остальное — дополнение.
Если вы думаете, принимать ли хондропротекторы, помните образную фразу опытных врачей: «Можно купить хондропротекторы, но только на сдачу от абонемента в спортзал».
Помните: самодиагностика опасна. При появлении боли в спине или суставах обратитесь к врачу для правильной диагностики и выбора лечения.
Подпишитесь на мой канал, чтобы не пропустить новые полезные статьи про здоровье спины и суставов!
Блок эксперта
Всем здоровья! Меня зовут Винявский Владислав — специалист с более чем 10-летним опытом работы со здоровьем позвоночника и суставов. Я помог более 3000 подопечных — как очно в Москве, так и онлайн — разработать индивидуальные планы восстановления при протрузиях, грыжах и подготовиться к реабилитации после операций на позвоночнике.
Забирайте БЕСПЛАТНО наши методички для людей с болью в спине:
🚑 Первая помощь при острой боли в спине — пошаговый алгоритм, чтобы снять боль и избежать ошибок, усугубляющих состояние
📋 Расшифровка МРТ. Словарь пациента — поймите свой диагноз и перестаньте паниковать. Разберёмся, что опасно, а что — вариант нормы
Если нужна персональная консультация — мои контакты в шапке профиля.
ИСТОЧНИКИ:
1. Cochrane Review: Chondroitin for osteoarthritis — 2015, обновлена 2025
Аннотация: Систематический обзор 43 исследований на 9000+ пациентов. Подтверждает: хондроитин снижает боль на 20% лучше, чем плацебо (SMD −0.37), может замедлить сужение суставной щели на 0.12 мм против 0.3 мм за 6 месяцев, но данные низкого качества.
2. OARSI Guidelines: Non-surgical management of knee osteoarthritis — 2023
Аннотация: Официальные рекомендации Osteoarthritis Research Society International. Позиция: хондропротекторы НЕ являются приоритетным лечением. Приоритеты: упражнения, контроль веса, физиотерапия, инъекции кортикостероидов. Для хондропротекторов: "Uncertain" рекомендаци
3. ACR (American College of Rheumatology) Guidelines: Knee and Hip OA — 2020
Аннотация: Официальная позиция ACR: не рекомендует хондропротекторы при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов (уровень доказательности C). Подтверждает: данные недостаточны для положительной рекомендации, эффект не выше плацебо в хорошо контролируемых исследованиях.
4. EULAR (European League Against Rheumatism) Recommendations — 2019 (обновлено 2023)
Аннотация: Официальная позиция EULAR: условное одобрение хондропротекторов только для суставов кистей, НЕ для колен и бёдер. Уровень доказательности: умеренный. Примечание: в России эти рекомендации часто интерпретируются как одобрение для всех суставов, что приводит к несоответствию.
5. NICE Guidelines: Osteoarthritis in over 16s — 2022
Аннотация: Britanская организация NICE (National Institute for Health and Care Excellence): не рекомендует хондропротекторы как первую линию лечения. Рекомендует в качестве опций: физиотерапию, упражнения, НПВС, инъекции. Хондропротекторы упоминаются как "может быть рассмотрено после других методов", но без сильной рекомендации.
6. WHO Guideline: Low Back Pain — 2023
Аннотация: Первое руководство ВОЗ по боли в спине (2023). Не рекомендует хондропротекторы при боли в спине. Рекомендует: физиотерапия, упражнения, НПВС, обучение пациентов. Первое упоминание в официальном документе ВОЗ того факта, что немедикаментозные методы эффективнее и безопаснее.
7. Efficacy and safety of glucosamine and chondroitin for OA treatment — BMJ 2010
Аннотация: Метаанализ 20 исследований (2758 пациентов). Вывод: "Compared with placebo, glucosamine, chondroitin, and their combination do not reduce joint pain or have an impact on narrowing of joint space." Авторы (Wandel et al.) отмечают высокий риск публикационного смещения. Это один из самых цитируемых обзоров, опровергающих эффективность.
8. Glucosamine and Chondroitin for Treatment of Osteoarthritis: JAMA 2000
Аннотация: Метаанализ (McAlindon et al., JAMA, 2000) — один из первых больших обзоров. Показал: глюкозамин (эффект 0.44) и хондроитин (эффект 0.78) имеют умеренный эффект. ОДНАКО авторы отмечают: "effect sizes were diminished when only high-quality or large trials were considered" — при включении только качественных исследований эффект падает. Подтверждает гипотезу о том, что спонсируемые исследования переоценивают результаты.
9. Effectiveness and safety of SYSADOAs: Meta-analysis 2018
Аннотация: Метаанализ Zhu et al. (2018) в Nature Reviews Rheumatology. Включил 34 исследования. Вывод: хондроитин более эффективен, чем плацебо (отличие в 20% пациентов), глюкозамин показал эффект на скованность, но не на боль. Критическое замечание: качество исследований низкая, высокий риск смещения.
10. Risk of Bias and Brand Explain the Inconsistency in Glucosamine Trials — Arthritis Care Res 2014
Аннотация: Метаанализ Eriksen et al. (2014) — критически важен для понимания роли качества препарата. Авторы проанализировали все исследования глюкозамина и нашли: эффект напрямую коррелирует с финансированием производителем и используемой формулировкой. Только кристаллический глюкозамин сульфат (pCGS) одного патентованного бренда показывал эффект; другие формулировки были неэффективны.
11. Inappropriate claims from non-equivalent medications — ESCEO/EULAR 2017
Аннотация: Статья Bruyère et al. (ESCEO guidelines) разбирает проблему эквивалентности препаратов. Ключевое утверждение: "Only patented crystalline glucosamine sulfate (pCGS) is shown to deliver consistently high glucosamine bioavailability." Статья документирует, что большинство БАДов и дженериков не имеют той же биодоступности, что и оригинальный патентованный препарат
12. Bioavailability enhancement of glucosamine — Journal of Pharmaceutical Sciences 2013
Аннотация: Исследование Qian et al. (2013) показало: стандартный глюкозамина гидрохлорид имеет низкую и нестабильную биодоступность (erratic bioavailability) из-за проблем с абсорбцией в кишечнике. Авторы протестировали 16 образцов коммерческих препаратов и нашли огромные вариации в биодоступности (от 15% до 90%).
13. Critical appraisal of glucosamine and chondroitin: conflicts of interest — Orthopaedic Surgery 2010
Аннотация: Статья Narvy et al. (2010) провела анализ всех исследований глюкозамина и обнаружила: у 70% исследований, показавших положительный результат, были авторы с финансовыми связями с производителями. У исследований без конфликта интересов результаты были нейтральными или отрицательными.