Сегодня мы обсуждаем тему, с которой кардиологи и пациенты сталкиваются ежедневно: суточный мониторинг электрокардиограммы, или Холтер/ЭКГ 24 часа. Этот метод диагностики окружен большим количеством мифов. К сожалению, по моим наблюдениям, около 80% пациентов, которые проходят это исследование, делают это без каких-либо реальных показаний.
Цель этой статьи — дать четкий ответ, кому, когда и зачем действительно нужен Холтер.
Миф №1: Холтер — это скрининг для всех
Нужно ли всем, достигшим определенного возраста, проходить Холтер/ЭКГ, как мы рекомендуем делать стандартную ЭКГ, УЗИ сердца или проверять холестерин?
Ответ категоричен: Нет. Холтер никогда не является скрининговым методом. Для большинства людей в течение всей их жизни не возникнет показаний, чтобы сделать этот тест хотя бы один раз.
Миф №2: Холтер поможет найти Ишемическую болезнь сердца (ИБС)
Огромное число пациентов проходят Холтер с жалобами на боли в груди, полагая, что он ответит на вопрос о состоянии их сосудов или наличии атеросклероза.
Холтер никогда не отвечает на вопрос о наличии Ишемической болезни сердца и не является диагностическим тестом для ее выявления.
Истинное назначение Холтера: Ритм и Проводимость
Суточный мониторинг ЭКГ — это метод, созданный исключительно для оценки сердечного ритма и проводимости.
Он оценивает, как электрический импульс формируется и проходит через сердце, и ищет нарушения ритма, задержки проведения или блокады.
Холтер НЕ оценивает:
- Толерантность к физическим нагрузкам.
- Вопросы ишемии сердца.
- Состояние сердечных клапанов.
- Цифры артериального давления.
Почему не нужно делать Холтер без симптомов?
Если у вас нет симптомов нарушения ритма, нормальная ЭКГ и нет серьезных изменений на эхокардиографии, делать Холтер не нужно.
Дело в том, что у огромного числа людей в течение суток появляются те или иные нарушения ритма и проводимости, которые являются абсолютно физиологической нормой. Сердце — это сложная структура, и периодически оно как бы "проверяет" свою проводящую систему.
Часто после получения заключения о наличии экстрасистол или небольших физиологических блокад, пациенты начинают сильно тревожиться и волноваться. Но если отсутствуют симптомы или серьезные основания для подозрений, эти находки не изменят тактику лечения. Вы просто приобретете ненужную тревогу.
Когда Холтер действительно необходим?
Холтер — это надежное и полезное исследование, но только тогда, когда есть подозрение на нарушение ритма или проводимости.
Главное показание — это жалобы, подозрительные на данные нарушения:
- Подозрение на нарушение проводимости: Основная и самая тревожная жалоба, требующая Холтера, это потери или предпотери сознания.
- Подозрение на нарушение ритма:Приступы резко возникающей тахикардии (учащенного сердцебиения), сопровождающиеся резкой слабостью и падением артериального давления.
Частые ощущения неритмичного биения сердца или перебоев в его работе.
Холтер также является очень важным методом контроля: он позволяет оценить эффективность терапии препаратами, контролирующими ритм или проводимость. Если проблема известна, Холтер можно повторять с определенной периодичностью.
Особенности диагностики: от 24 часов до года
Важно понимать, что Холтер не всегда может "поймать" нарушение ритма, даже если симптомы выражены, поскольку приступ может не случиться именно в эти 24 часа.
Для редких или нечастых приступов существуют более продвинутые опции:
- Трехсуточный Холтер.
- Домашние приборы для записи во время приступа.
- Самый продвинутый вариант — имплантация подкожного регистратора (Loop Recorder). Это небольшой чип, который устанавливается в организм и может месяцами или даже годами следить за ЭКГ.
Конкретика в заключении
Если вы видите описание Холтера на 5–10 листах, знайте, что до 90% этой информации абсолютно не нужна. Во всем мире грамотные кардиологи ищут конкретику. Важная информация, как правило, укладывается в один лист.
Заключение
Если вы задумываетесь о необходимости Холтера, не спешите записываться на исследование самостоятельно. В первую очередь, обратитесь к кардиологу. Врач оценит ваши симптомы и скажет, есть ли реальные показания к этому исследованию.
Помните: Холтер — это мощный инструмент для диагностики ритма. Но как и любой специализированный инструмент, он должен применяться целенаправленно, а не вслепую.
Подписывайтесь на мой телеграм-канал. В нем еще больше полезной информации для вас, также там я общаюсь со своими подписчиками. Ссылка на мой телеграм-канал: https://t.me/+1zpphL7wEQRlODk6