Многие, почувствовав боль в колене, сразу думают: «Наверное, это артроз». Особенно если в заключении рентгена или МРТ написано: «признаки остеоартрита 1 степени».
Но вот парадокс:
🔹 У одних — выраженный артроз на снимках, но никаких болей.
🔹 У других — сильнейший дискомфорт, хотя сустав на МРТ выглядит почти идеально.
На самом деле причины боли в колене гораздо разнообразнее, чем кажется. И далеко не всегда виноват остеоартрит — особенно если изменения на снимках минимальны.
Если у вас:
- регулярная боль в колене,
- рентген «почти нормальный»,
- нет травм и ревматологических заболеваний,
…возможно, причина кроется совсем в другом. Давайте разберёмся, что ещё может болеть, как это правильно диагностировать — и почему лечение должно быть разным.
🔍 Часть 1. Неочевидные причины боли в колене
1. Бурсит
Воспаление синовиальной сумки (например, «колено уборщицы»).
→ Боль и припухлость над или под надколенником, движения в суставе свободны.
2. Тендинит надколенника («колено прыгуна»)
Перегрузка сухожилия под коленной чашечкой.
→ Боль при прыжках, беге, спуске по лестнице, локализуется под надколенником.
3. Синдром подвздошно-большеберцового тракта (ITBS)
Связка трётся о внешнюю часть бедренной кости.
→ Боль с внешней стороны колена, часто возникающая у бегунов и велосипедистов.
4. Болезнь Осгуда — Шлаттера
Микротравмы зоны роста у подростков.
→ Боль и уплотнение под надколенником, усиливающиеся при нагрузке.
5. Анзериновый бурсит («гусиная лапка»)
Воспаление сухожилий внутренней поверхности большеберцовой кости.
→ Боль ниже и кнутри от колена, часто встречается у женщин с избыточным весом или плоскостопием.
6. Референтная (отраженная) боль
Из поясницы (радикулопатия L3–L4) или тазобедренного сустава.
→ Боль «без причины» в колене, но есть скованность в пояснице или бедре.
7. Септический артрит ⚠️
Инфекция внутри сустава.
→ Острая боль, отёк, покраснение, лихорадка — требует немедленной госпитализации!
8. Псевдоподагра (хондрокальциноз)
Отложение кристаллов пирофосфата кальция.
→ Острые приступы боли, чаще у пожилых людей, без повышения уровня мочевой кислоты.
9. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ⚠️
Сосудистая патология.
→ Боль + отёк голени, чувство распирания, кожа тёплая на ощупь.
10. Невропатия
Защемление нервов (большеберцового, подкожного и др.).
→ Жгучая, стреляющая боль, онемение, «мурашки».
11. Опухоли (редко!)
→ Нарастающая боль, особенно ночью, возможно прощупывание уплотнения.
12. Психосоматика / хроническая болевая дисфункция
Центральная сенсибилизация боли.
→ Длительная боль без объективных причин, часто на фоне стресса или тревоги.
🚩 «Тревожные звоночки»: когда нужно срочно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь за помощью, если:
- Колено горячее, сильно опухшее, болит даже в состоянии покоя
- Поднялась температура
- Появился односторонний отёк голени
- Боль не проходит ночью или усиливается
- Есть онемение или слабость в ноге
Это может быть тромбоз, инфекция или неврологическое заболевание — их нельзя игнорировать!
🩺 Часть 2. Почему снимки — это ещё не всё?
Многие пациенты уверены: «Мне поставили диагноз «артроз» — значит, он и болит». Но это распространённая ошибка.
Минимальные изменения на рентгене или МРТ (сужение щели на 1 мм, единичные остеофиты) — часто является возрастной нормой, особенно после 40–45 лет.
Исследования показывают:
✅ У 50 % здоровых людей старше 40 лет на МРТ видны «признаки артроза», но они никогда не жаловались на колени.
❌ А у многих людей с сильными болями снимки «чистые».
💡 Боль ≠ артроз на снимке.
Это симптом, а не диагноз.
Поэтому ключевой момент — клинический осмотр:
- Где именно болит? (в суставе или снаружи?)
- Есть ли отёк, локальная болезненность, ограничение подвижности?
- Как вы стоите, ходите, приседаете?
- Не исходит ли боль из поясницы или бедра?
Без этого даже самое дорогое МРТ может ввести в заблуждение.
🧪 Как правильно искать причину?
Шаг 1. Сбор анамнеза и осмотр (самый важный!)
- Когда началась боль? После нагрузки? Ночью? Внезапно?
- Где именно локализуется?
- Есть ли отёк, покраснение, повышение температуры?
Шаг 2. Базовые анализы
- Общий анализ крови, СРБ, мочевая кислота
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
Шаг 3. Инструментальная диагностика
- Рентген — исключить грубые изменения
- УЗИ — быстро выявляет бурситы, тендиниты, выпот
- МРТ — только при подозрении на повреждение мениска, хряща или опухоль
- При отражённой боли — МРТ поясницы или тазобедренного сустава
Шаг 4. Пункция сустава (при выпоте)
Чтобы исключить инфекцию или кристаллический артрит.
💊 Часть 3. Лечение зависит от причины!
Один и тот же симптом — разные болезни. И лечение должно быть разным.
Остеоартрит
Физиотерапия, снижение нагрузки, НПВС, гиалуроновая кислота, SVF
Бурсит / тендинит
Покой, холод, НПВС, УВТ, иногда — пункция или кортикостероиды
ITBS / «гусиная лапка»
Коррекция стопы (стельки), растяжка, укрепление мышц, УВТ
Болезнь Осгуда — Шлаттера
Отдых от спорта, лёд, растяжка, коррекция мышечного тонуса, нестабильности — всё проходит к концу периода роста
Септический артрит
⚠️ Срочная госпитализация, антибиотики, дренирование
Псевдоподагра
Колхицин, НПВС, иногда — кортикостероиды
ТГВ
Антикоагулянты, компрессионный трикотаж
Невропатия
Габапентин/прегабалин, лечебная физкультура, нейромышечная терапия
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Упражнения, мануальная терапия, лечение остеохондроза
Хроническая психосоматическая боль
Когнитивно-поведенческая терапия, умеренная физическая активность, иногда — антидепрессанты
❗ Ошибка № 1: лечить «артроз» у человека с синдромом запястного канала — бесполезно.
❗ Ошибка № 2: игнорировать отёк и боль у пожилого человека — можно пропустить тромб или инфекцию.
❗ Ошибка № 3: считать, что «артроз 1 степени» = причина боли, не осмотрев пациента.
💡 Главное — помните:
Боль в колене — это не диагноз, а сигнал.
Причиной может быть перегрузка сухожилий, проблемы с поясницей, сосудистые заболевания или даже стресс.
Минимальные изменения на снимках — не приговор.
Часто они вообще не объясняют, в чём причина боли.
Грамотный осмотр врача — ваш главный союзник.
Именно он сможет отличить тендинит от артроза, бурсит от тромбоза, а отражённую боль — от внутрисуставной патологии.
📌 Что делать?
Не терпите боль.
Не занимайтесь самодиагностикой по результатам МРТ.
Обратитесь к ортопеду, спортивному врачу или реабилитологу — к тому, кто осмотрит вас целиком, а не только изучит снимок.
Потому что лечить нужно не «артроз на бумаге», а человека.
Подписывайтесь на канал — здесь вы найдёте проверенную информацию о здоровье без страшилок, самолечения и упрощений!
#здоровье #колени #больвколене #диагностика #ортопедия #артроз #дзенздоровье #лечение #физиотерапия #МРТ #осмотрврача
