Хронические кожные заболевания — такие как псориаз, атопический дерматит, экзема, витилиго — это не только физическая проблема. Они влияют на психологическое состояние, социальную жизнь и самооценку. Однако люди адаптируются к ним по-разному: одни находят способы жить полноценно, а другие сталкиваются с тревогой, стыдом и депрессией. Почему так происходит?
Как отмечает исследователь Эндрю Томпсон, жизнь с постоянными стрессорами, связанными с любым хроническим заболеванием, обычно требует развития навыков для восстановления чувства равновесия.
Видимость болезни и её влияние: «постоянный социокультурный контекст»
Кожа — это то, что видят все. Пятна, шелушения, покраснения или шрамы привлекают внимание, а значит — провоцируют реакции окружающих.
Кожные заболевания в некотором роде уникальны по сравнению со многими другими болезнями, поскольку они часто видны окружающим, и, как следствие, социальные факторы, связанные как с внешностью, так и с болезнью, играют важную роль в процессе адаптации.
Сейчас хорошо известно, что люди с обезображивающими кожными заболеваниями могут сталкиваться с негативными и навязчивыми реакциями окружающих, а также могут испытывать трудности в установлении отношений.
Исследования с использованием актёров, загримированных под людей с лицевыми дефектами (например, родимыми пятнами), показали, что окружающие склонны проявлять меньше помощи, сочувствия и благотворительности к людям с обезображиваниями в различных ситуациях (Samerotte & Harris, 1976; Bull & Stevens, 1981; Rumsey, 1982; Kerr, 1985). Более того, появляются данные о том, что люди испытывают негативные имплицитные (подсознательные) установки по отношению к людям с видимыми кожными заболеваниями (Grandfield, 2004).
Этот «постоянный социокультурный контекст» создаёт дополнительный стресс для людей с кожными заболеваниями.
Этот контекст также может влиять на формирование индивидуальных представлений/убеждений человека о своём состоянии и ценности, которую он придаёт внешности в целом, что, конечно, играет ключевую роль в адаптации.
Физические симптомы и лечение
Зуд, боль, необходимость постоянного ухода за кожей — всё это истощает. Физические симптомы, связанные с конкретными заболеваниями, могут вызывать, среди прочего, боль, раздражение и ограничение возможностей.
Один из клиентов ярко описывает свои переживания: «Единственное место, где я нахожу облегчение, — это ванна, 20 минут за раз, а потом — зуд, зуд, зуд, красные пятна повсюду».
Некоторые виды лечения требуют много времени (например, фототерапия), а мази и кремы могут быть неудобными в использовании. Иногда лекарства тоже не все подходят. Всё это делает жизнь с кожным заболеванием ещё сложнее.
Стигма, мифы и психологические последствия
Общество часто связывает кожные болезни с личными недостатками: «Это из-за плохой гигиены», «Сам виноват» и т.п. Подобные мифы заставляют людей чувствовать стыд и вину, даже если болезнь никак не зависит от их действий. Чувство стыда часто описывается людьми с хроническими кожными заболеваниями.
Исследования показывают, что у людей с хроническими кожными заболеваниями чаще встречаются:
- тревожность
- депрессия (включая риск суицида)
- сниженная самооценка
- чувство стыда
- проблемы с образом тела
Действительно, связь между самооценкой и внешностью подтверждается рядом исследований, а в литературе встречаются яркие качественные описания потенциального влияния на общую самооценку. Один человек так описал свой внутренний конфликт:
«Независимо от объективной реальности, в глубине души я воспринимаю себя так же, как в подростковом возрасте. Я всегда буду уродом, кем-то глубоко недостойным, кем-то, кто прячется на задворках человечества».
Ключевые факторы адаптации: почему одни справляются лучше других?
Адаптация зависит не столько от тяжести болезни, сколько от личных и социальных факторов.
Исследования в этой области можно разделить на несколько ключевых направлений.
1. Предрасполагающие факторы развития. Детский опыт играет ключевую роль. Если ребёнка дразнили или игнорировали из-за кожи, это могло сформировать неуверенность. Склонность к стыду — личностная характеристика, тесно связанная с ранними отношениями.
2. Текущие социокультурные факторы. Принятие и поддержка близких смягчают стресс. Те, кто чувствует себя ценным, несмотря на болезнь, адаптируются легче.
3. Когнитивные факторы: личностные характеристики и глубинные убеждения. То, как человек воспринимает свою болезнь, критически важно. Представления о болезни включают в себя:
- каузальные атрибуции (причины заболевания),
- воспринимаемые последствия,
- убеждения, связанные с контролем и лечением,
- продолжительность,
- идентичность болезни (восприятие симптомов).
Если человек считает, что его болезнь — это «клеймо», он будет страдать сильнее.
4. Факторы стиля преодоления. Преодоление относится к множеству стратегий (когнитивных, поведенческих и эмоциональных), используемых для управления конкретными стрессорами. Согласно транзакционной модели Lazarus и Folkman (1984), стратегии можно разделить на:
- проблемно-ориентированные (направленные на изменение стрессора),
- эмоционально-ориентированные (направленные на регуляцию эмоционального воздействия).
Упрощённо, ситуации, которые можно контролировать, лучше решать с помощью первых стратегий, а неизменяемые — с помощью вторых.
Одни люди избегают социума, усиливая тревогу, другие учатся жить с болезнью, не прячась. Второй, активный подход, обычно эффективнее.
Можно ли улучшить адаптацию?
Да. Психологическая помощь, работа с самооценкой и обучение навыкам общения помогают снизить тревожность. Важно менять не только отношение человека к болезни, но и отношение общества — бороться со стигмой и мифами.
В заключение
Хроническое кожное заболевание — это испытание, но его влияние зависит не только от симптомов.
То, как человек воспринимает себя и свою болезнь, важнее, чем её видимость или тяжесть.
Адаптация зависит не столько от болезни, сколько от психологических и социальных факторов. Поддержка, осознание своих эмоций, отказ от стигматизирующих убеждений и использование эффективных стратегий преодоления помогают жить полноценно, несмотря на диагноз.
Как я, как психолог, могу помочь вам на этом пути?
В своей работе я опираюсь на научно-доказательный подход — Терапию принятия и ответственности (ACT). Ее цель — не заставить вас «мыслить позитивно» или любыми способами избавиться от неприятных ощущений. Вместо этого мы будем вместе развивать психологическую гибкость — т.е. способность оставаться в контакте с настоящим моментом, даже когда он труден, и продолжать двигаться в направлении ваших истинных ценностей и целей.
На практике это означает, что мы будем работать над тем, чтобы:
- Снизить власть тревожных мыслей и стыда. Вы научитесь замечать их, не подчиняясь им автоматически («Да, у меня есть мысль, что я неловко выгляжу, но это всего лишь мысль, а не приговор»).
- Принять наличие дискомфорта, вместо того чтобы истощать себя в борьбе с неизбежным.
- Научиться быть в контакте с настоящим, а не в плену прошлого опыта или тревог о будущем.
- Четко определить, что для вас по-настоящему ценно в отношениях, карьере, самореализации — несмотря на болезнь.
Терапевтическая группа
Особенно эффективно эту работу можно провести в формате терапевтической группы, которую я планирую организовать. Группа — это уникальное пространство, где вы:
- Обретете поддержку и понимание от людей, которые проходят через схожие трудности.
- Сможете открыто говорить о своих переживаниях, не боясь осуждения.
- Убедитесь, что вы не одиноки в своей борьбе, что само по себе обладает мощным исцеляющим эффектом.
- Станете источником поддержки для других, укрепляя собственное чувство компетентности и сопричастности.
Жить с хроническим заболеванием — это вызов, но он не должен означать отказ от полноценной жизни.
Если вы готовы научиться гибко справляться с трудностями и сделать шаг к жизни, наполненной смыслом и ценностями, я приглашаю вас на индивидуальные консультации и в нашу будущую терапевтическую группу.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе "Терапия принятия кожи" в ВК и ТГ
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
***Общая психология. Моя мастерская практической психологии в ВК и ТГ
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов
