Доступность антиретровирусной терапии (АРВТ) значительно снизила частоту случаев саркомы Капоши — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний у людей, живущих с ВИЧ. Однако даже на фоне лечения болезнь всё ещё встречается.
Чтобы понять, почему это происходит, исследователи изучили, как уровень иммунной защиты и контроль над вирусом влияют на риск развития саркомы Капоши у пациентов, получающих терапию.
Учёные проанализировали данные более 20 000 пациентов с ВИЧ, которые проходили лечение с 1996 по 2016 год в рамках программы CNICS (Center for AIDS Research Network of Integrated Clinical Systems). Исследователи оценили, как развитие саркомы Капоши связано с:
— количеством CD4+ Т-клеток;
— уровнем вирусной нагрузки ВИЧ на разных этапах терапии: в начале лечения, через 6–12 месяцев после старта и в течение дальнейшего наблюдения.
За период исследования саркома Капоши была диагностирована у 344 пациентов. Риск заболевания оказался напрямую связан с иммунным статусом и степенью контроля вируса. У пациентов, начинавших терапию с уровнем CD4+ менее 200 клеток/мкл, риск развития саркомы Капоши был в 6 раз выше, чем у тех, у кого иммунитет был выше. Уровень вирусной нагрузки свыше 50 000 копий/мл повышал риск в более чем 3 раза.
Повышение количества CD4+ клеток на каждые 100 клеток/мкл снижало вероятность саркомы на 11%, а уменьшение вирусной нагрузки — на 7%.
При длительном наблюдении после начала терапии выяснилось, что чем дольше пациент сохранял хороший иммунный статус (уровень CD4+ клеток выше 350) и удерживал вирусную нагрузку ниже 500 копий, тем меньше был риск саркомы Капоши. Каждый дополнительный период времени, когда эти показатели оставались в норме, снижал вероятность болезни примерно на четверть. Все эти результаты были статистически значимы.
Риск саркомы Капоши у людей с ВИЧ зависит не только от состояния иммунной системы в момент начала лечения, но и от способности организма длительно подавлять вирус.
Чем раньше начинается терапия и чем стабильнее поддерживаются низкая вирусная нагрузка и высокий уровень CD4+ клеток, тем меньше вероятность развития онкологических осложнений. Эти данные подтверждают необходимость раннего начала АРВТ и регулярного контроля эффективности лечения.