Вы думаете, что остеоартрит — это просто «износ суставов» с возрастом? На самом деле всё гораздо сложнее. Современная медицина уже давно отошла от представления об остеоартрите как о едином заболевании. Сегодня врачи и учёные выделяют различные фенотипы остеоартрита — то есть различные варианты заболевания, которые внешне похожи, но по сути представляют собой разные процессы.
И это не просто научная тонкость. От того, какой фенотип у пациента, зависит:
- как проявляется боль,
- какие обследования действительно нужны,
- и главное — что поможет, а что окажется бесполезным или даже вредным.
Разберёмся, почему «универсальное» лечение не работает и как найти подход, который подойдёт именно вам.
🔍 Что такое фенотип остеоартрита?
Фенотип — это совокупность особенностей течения заболевания у конкретного человека: причины, симптомы, изменения на снимках, сопутствующие состояния. У одного пациента остеоартрит вызван травмой или нарушением биомеханики, у другого — воспалением, у третьего — ожирением или возрастом, а у четвёртого — наследственностью.
Если лечить всех одинаково — например, назначать одни и те же уколы, массаж или таблетки, — можно потратить время, деньги и упустить шанс на реальное улучшение.
🧩 Пять основных фенотипов остеоартрита
1. Механический (посттравматический / биомеханический)
- Кто: люди, у которых в прошлом были травмы суставов или нарушения биомеханики:варусная/вальгусная деформация стоп,
нестабильность суставов (например, после разрыва связок),
плоскостопие,
дисплазия тазобедренного сустава. - Симптомы: боль при нагрузке, хруст, ощущение «проваливания» сустава, быстрая утомляемость при ходьбе.
- Диагностика: рентген или МРТ показывают неравномерное сужение суставной щели — чаще с одной стороны.
- Лечение:Коррекция биомеханики: индивидуальные стельки, ортезы, корректирующая обувь.
Физиотерапия и ЛФК — укрепление мышц-стабилизаторов.
Плазмотерапия (PRP) — стимулирует регенерацию при повреждении хряща.
Стромально-васкулярная фракция (СВФ) — при умеренных дегенеративных изменениях и сохранённой суставной щели; содержит мезенхимальные клетки, способные модулировать воспаление и стимулировать восстановление тканей.
Полинуклеотидный гель (хронотрон) — улучшает трофику хрящевой ткани, стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты; особенно полезен при посттравматических повреждениях.
Гиалуроновая кислота: предпочтительно высокомолекулярная — дольше сохраняется в суставе, лучше восстанавливает вязкоупругие свойства синовиальной жидкости.
2. Воспалительный
- Кто: пациенты с признаками синовита — отёком, локальным повышением температуры, утренней скованностью более 30 минут.
- Симптомы: боль в состоянии покоя, ограничение подвижности, выпот в суставе.
- Диагностика: УЗИ подтверждает синовит, анализы показывают повышение СОЭ/СРБ, но маркеров ревматоидного артрита нет.
- Лечение:Краткие курсы НПВП.
Внутрисуставные глюкокортикостероиды — при выраженном синовите.
PRP — в фазе ремиссии обладает противовоспалительным и регенерирующим действием.
Полинуклеотидный гель — может применяться после купирования острого воспаления; способствует восстановлению синовиальной оболочки.
СВФ — не рекомендуется в активной фазе воспаления, но может применяться в стадии ремиссии у пациентов с высоким риском прогрессирования.
Гиалуроновая кислота — только после купирования воспаления; предпочтение низкомолекулярной форме (лучше проникает в воспалённые ткани).
3. Метаболический
- Кто: люди с избыточным весом, диабетом 2-го типа, нарушениями липидного обмена.
- Симптомы: боль в нескольких суставах одновременно, утомляемость, «тяжесть» в теле.
- Диагностика: анализы выявляют повышенный уровень С-реактивного белка, дислипидемию, инсулинорезистентность.
- Лечение:Снижение массы тела — основа терапии. Без этого любые инъекции дадут лишь временный эффект.
Физическая активность (плавание, велотренажёр).
PRP — возможно, но эффективность снижается при системном воспалении.
Полинуклеотидный гель — может применяться в качестве поддерживающей терапии для улучшения трофики хряща.
SVF — используется редко из-за влияния метаболических нарушений на функции клеток; требует тщательной оценки.
Гиалуроновая кислота — допустима; предпочтение отдается высокомолекулярной для длительного эффекта.
Контроль метаболических показателей (глюкоза, липиды, артериальное давление).
4. Возрастной
- Кто: люди старше 65 лет с множественным поражением суставов.
- Симптомы: медленно нарастающая боль, слабость мышц, неуверенная походка, риск падений.
- Диагностика: рентген показывает умеренные дегенеративные изменения, но функция сильно нарушена.
- Лечение:Безопасность — приоритет.
Предпочтение отдается местным обезболивающим средствам, лечебной физкультуре и упражнениям на равновесие.
Гиалуроновая кислота: высокомолекулярная — при хорошей переносимости может улучшить состояние кожи на несколько месяцев.
Полинуклеотидный гель — безопасен для пожилых людей, улучшает качество синовиальной жидкости.
PRP и SVF — применяются редко из-за сниженного регенеративного потенциала, но возможны по индивидуальным показаниям при хорошем общем состоянии.
Избегайте полипрагмазии и агрессивных методов лечения.
5. Генетический (наследственный)
- Кто: чаще всего женщины 40–60 лет с семейным анамнезом остеоартрита.
- Симптомы: узелки на пальцах (Гебердена/Бушара), деформации без выраженного воспаления.
- Диагностика: рентген кистей — типичные остеофиты и сужение суставных щелей. Анализы в норме.
- Лечение:Эрготерапия, адаптация к быту, упражнения для сохранения подвижности.
PRP, SVF, полинуклеотидный гель и гиалуроновая кислота обычно не применяются — недостаточно доказательной базы при поражении мелких суставов кистей.
Агрессивная медикаментозная терапия не требуется.
💡 Почему индивидуальный подход — это не роскошь, а необходимость?
Представьте:
— Пациенту с вальгусной деформацией делают уколы гиалуроновой кислоты, но не корректируют ось ноги — хрящ продолжает разрушаться.
— При воспалительном фенотипе вводят синовиальную жидкость на фоне активного синовита — это может усилить воспаление.
— А пожилому человеку с возрастным остеоартритом назначают сложную клеточную терапию без учёта общего состояния — эффекта нет, а риски есть.
Персонализированный подход позволяет не просто «унять боль», а воздействовать на причину и тем самым замедлить прогрессирование болезни.
✅ Что делать, если у вас болят суставы?
- Не воспринимайте диагноз «остеоартрит» как окончательный вердикт.
- Обратитесь к врачу, который ищет причину, а не просто смотрит на рентгеновский снимок.
- Пройдите комплексное обследование: сбор анамнеза, осмотр, анализы, при необходимости — УЗИ или МРТ.
- Уточните: какой у вас фенотип? От этого зависит, какие методы будут эффективны, а какие — пустая трата времени.
Заключение
Остеоартрит — это не просто «возрастное» заболевание. Это группа различных состояний, каждое из которых требует своего подхода.
Современная медицина уже умеет их различать. Осталось выбрать врача, который увидит в вас не диагноз, а человека — со своей историей, телом и возможностями.
❗ Важное предупреждение:
такие методы, как PRP-терапия, стромально-васкулярная фракция (СВФ) и полинуклеотидный гель (PDRN), не заменяют базовую терапию. Они работают только в сочетании со снижением нагрузки, коррекцией веса, лечебной физкультурой и устранением биомеханических нарушений. Без этого даже самые передовые инъекции дадут лишь кратковременный эффект.
Берегите свои суставы и требуйте лечения, которое поможет именно вам.
Подписывайтесь, если хотите больше узнать о том, как современная ортопедия и реабилитация помогают жить без боли — разумно, безопасно и по-настоящему эффективно.