Наша кожа - это не просто оболочка, и даже не просто орган человека, имеющий свои задачи и функции. Это огромное плато для миллиардов микроорганизмов: бактерий, микроскопические грибов и вирусов. В норме они живут с нами в мире и гармонии, образуя сложное сообщество – микробиоценоз. Большинство из них – мирные соседи – комменсалы или даже стражники, которые не пускают на нашу территорию опасных чужаков.
Но что происходит, когда защитные барьеры этого «города» дают трещину? Именно это и случается при атопическом дерматите (АтД). Давайте познакомимся с главными «нарушителями спокойствия», которые превращаются из мирных соседей в злостных вредителей.
1. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – главный провокатор
Этот микроб – очень интересный экземпляр. У здоровых людей он встречается редко (всего в 5% случаев) и чаще всего с минимальными факторами патогенности, то на коже больных АтД его находят почти в 90-95% случаев, причем в клинически значимых количествах (до 107 КОЕ/см2).
Чем он опасен и как портит жизнь коже:
- Вырабатывает энтеротоксины-суперантигены (энтеротоксины А, В, эксфолиативный токсин, токсин-1 стафилококкового шокового синдрома) Это как ложные сигналы тревоги для нашей иммунной системы. Они заставляют Т-лимфоциты атаковать все подряд, вызывая массивное воспаление. Эти же токсины могут сводить на нет эффект от лечения стероидами.
- Разрушает кожный барьер. Стафилококк выделяет протеиназы – ферменты, которые буквально «разъедают» белковые структуры кожи, делая ее уязвимой.
- Отлично цепляется и прячется. У него есть специальные белки-адгезины, которые позволяют ему прочно прилипать к клеткам кожи. А еще он образует биопленки – сообщества бактерий, которые как броня защищают его от антибиотиков.
- Вызывает аллергию. Организм более чем половины детей с АтД начинает вырабатывать антитела (IgE) к токсинам стафилококка, что только усиливает зуд и воспаление.
Получается порочный круг: поврежденная кожа при АтД привлекает стафилококка, а он своими токсинами разрушает ее еще сильнее и поддерживает хроническое воспаление.
2. Дрожжеподобные грибы Candida – скрытые диверсанты
Эти грибы в норме могут спокойно жить на коже, но при АтД они переходят на «темную» сторону.
Их тактика вредительства:
- Сильный аллерген. Они вызывают сенсибилизацию (повышенную чувствительность) организма. У 35% детей с АтД есть аллергия на Candida, а у 60% находят высокий уровень специфического IgE к ним.
- Разрушают местную защиту. Грибы производят антилизоцимный фактор, который инактивирует лизоцим – природный антибактериальный фермент нашей кожи. Это ослабляет защитные силы и способствует хронизации процесса.
- Любят локти и колени. Интересно, что при АтД Candida часто обильно колонизирует разгибательные поверхности конечностей – это может быть своеобразным маркером их присутствия.
3. Дрожжи Malassezia – коварные обитатели сальных желез
Эти липофильные (жиролюбивые) дрожжи обожают себорейные зоны – лицо, шею, волосистую часть головы. У здоровых людей они есть почти у всех, но при АтД их роль меняется.
Как они усугубляют проблему:
- Мощный антигенный стимул. У больных АтД эти грибы становятся триггером сильного иммунного ответа, запуская IgE-зависимое воспаление, особенно в области лица и шеи.
- Трудно обнаружить. Их диагностика сложна и требует специальных сред, поэтому их вклад часто недооценивают.
4. Вирусы – пользующиеся моментом
Когда кожный барьер разрушен, а иммунитет занят борьбой с бактериями и грибами, на сцену выходят вирусы.
Кто и как атакует:
- Вирус простого герпеса. Больные АтД крайне восприимчивы к нему. Инфекция может протекать тяжело и с осложнениями.
- Вирус контагиозного моллюска. Также часто поражает кожу при АтД.
Подверженность вирусным инфекциям связана с общим ослаблением защиты: дефицитом антимикробных пептидов и нарушением клеточного иммунитета.
Что же в сухом остатке?
1. Кожа при АтД – это осажденная крепость. Нарушение барьера (из-за сухости, генетических дефектов, например, в филаггрине) – это открытые ворота для патогенов.
2. Микробы – не просто следствие, а активные участники процесса. Они не просто живут на больной коже, а активно поддерживают и усугубляют воспаление с помощью токсинов, аллергенов и ферментов.
3. Возраст диктует правила. У малышей чаще буйствует стафилококк, а у детей постарше и подростков на первый план выходят грибковые инфекции (Candida и Malassezia).
4. Лечение должно быть комплексным. Бороться только с аллергией или только с воспалением недостаточно. Необходимо включать в терапию:
- Целенаправленную антимикробную терапию (антибиотики, антимикотики) против выявленных патогенов.
- Средства, восстанавливающие кожный барьер (эмоленты, аналоги липидов кожи).
- Пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, что косвенно помогает и коже.
Кожные болезни лечатся сложно и разобрав эти факторы – лучше понимаешь для чего назначается тот или иной препарат. Потому что пациент, особенно маленький, может просто устать от лечения. Общая задача врача и родителя позаботиться, чтобы результат – выздоровление – был достигнут.
Статья была полезна - ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал Микробы рулят!