Если при ходьбе вы чувствуете боль или сильный дискомфорт в икрах, бедрах или ягодицах, а после короткого отдыха всё проходит - это может быть перемежающаяся хромота.
Так проявляется хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) — состояние, при котором кровь хуже проходит по артериям ног из-за их сужения или закупорки.
Почему это происходит?
Главная причина - атеросклероз, то есть образование холестериновых бляшек в сосудах. Реже - тромбоз, воспаление сосудов (артериит) или осложнения после операций.
Хроническая ишемия нижних конечностей - это не просто «плохие сосуды ног». Это одно из проявлений системного атеросклероза, который поражает все артерии организма: от коронарных (питающих сердце) до сонных (питающих головной мозг), ведь сердечно-сосудистая система - единая сеть. И, если «забиваются трубы» в одной части этой сети, можно быть уверенным: подобные процессы идут и в других.
Именно поэтому человек, у которого болят ноги при ходьбе, часто имеет высокий риск инфаркта и инсульта.
И это требует внимания не только сосудистого хирурга, но и кардиолога.
Причины ХИНК
По данным крупных исследований:
• Курение увеличивает риск заболевания в 3–10 раз.
• Сахарный диабет - в 2–4 раза, особенно у женщин.
• Повышенный холестерин, артериальная гипертензия и возраст старше 60 лет - ключевые факторы риска.
Как проявляется:
• Судороги, жжение или боль в икрах, бедре или стопе при ходьбе;
• Усталость в ногах после небольшой дистанции (иногда всего 100–200 м);
• Побледнение или похолодание стоп;
• Замедленный рост ногтей и волос на ногах.
Боль в ногах должна проходить в покое - но это временное облегчение. Без лечения нарушается питание тканей, появляются язвы, риск гангрены и ампутации конечности.
Как ставят диагноз
1️⃣ Осмотр сосудистого хирурга и оценка пульса на ногах.
2️⃣ Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - простой и доступный каждому тест: сравнивают артериальное давление на ноге и руке.
Расчет производится путем измерения систолического («верхнего») артериального давления на плечевой, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы. Наибольшее значение АД на лодыжке делится на наибольшее значение АД на плече.
• ЛПИ > 0,9 (по некоторым источникам 1,0–1,3) - норма
• ЛПИ > 1,3 (1,4 в некоторых источниках) - кальцинированные артерии, плохо поддающиеся компрессии (сдавлению)
• ЛПИ < 0,9 - признак нарушения кровотока (часто сопровождается стенозом (сужением) одного или нескольких сосудов >50%)
• ЛПИ < 0,4 - тяжелая ишемия конечности
3️⃣ Допплер (УЗИ) артерий ног - определяет место и степень сужения.
4️⃣ При необходимости - КТ-ангиография или МР-ангиография сосудов.
5️⃣ Обязательно - анализы на липидный профиль, глюкозу, креатинин, С-реактивный белок.
Как лечат
Главная цель - остановить дальнейшее развитие атеросклероза и улучшить кровоток:
1. Изменение образа жизни
• Отказ от курения - снижает риск ампутации в 3 раза.
• Диета с ограничением животных жиров и сахара (DASH или средиземноморская).
• Ежедневная ходьба - доказано увеличивает дистанцию без боли. Лучше под контролем врача-реабилитолога (эффект выше, чем при самостоятельных занятиях).
2. Медикаментозная терапия
• Статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин) - для снижения холестерина и системного противовоспалительного эффекта.
• Антиагреганты (кроворазжижающие) аспирин (75–150 мг) или клопидогрель (75 мг).
• При выраженных симптомах - препараты, улучшающие микроциркуляцию в ногах (по назначению ангиохирурга)
• При гипертонии - препараты, позволяющие контролировать артериальное давление.
3. Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не помогает, проводят реваскуляризацию - восстанавливают кровоток с помощью стентирования или, при более тяжелой ситуации, шунтирования.
Прогноз
• При правильном лечении и отказе от вредных привычек более 90% пациентов сохраняют конечности.
• У части больных возможно ухудшение до тяжёлой ишемии, но современные методы позволяют эффективно восстановить кровоток.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими