Олег написал: «Год назад поставили диагноз «подагра», пью таблетки, но приступы повторяются. Суставы на ступнях распухают, болят, деформируются и уже есть подвывих. Для чего пить таблетки, да ещё ограничивать себя в еде, если становится хуже?».
Как выяснилось, такой вопрос у пациентов с подагрой не редкость. Жить приходится от приступа до приступа. По статистике в течение первого года рецидив случается у 62% больных.
Есть ли какой-то выход и в чём ошибки? Об этом говорим с оренбургским врачом-ревматологом Ольгой КЛИМОВОЙ (стаж 40 лет).
Также разберём:
- Почему подагру называют болезнью королей;
- Почему мужчины болеют чаще.
"Безобидный" куриный суп при подагре повышает мочевую кислоту
- Ольга Павловна, почему лечение при подагре не помогает?
- Прежде всего, давайте ответим честно: так ли уж строго мы соблюдаем диету? Когда мне говорят, что лечение не помогает, я спрашиваю: какой суп вы едите? И часто оказывается, что куриный.
Люди почему-то не считают курятину мясом и продолжают варить любимый бульон. Хотя он содержит в большой концентрации пуриновые соединения и по воздействию на организм ещё хуже, чем красное мясо.
Наваристый куриный бульон вызывает повышение мочевой кислоты.
Или взять алкоголь: пиво коньяк, вино – не имеет значения - все спиртные напитки повышают мочевую кислоту, а, значит, находятся в чёрном списке. Но пациенты успокаивают себя: мол, это слабый алкоголь или я пью немного.
Безопасной дозы алкоголя не существует.
Дело не только в курином супе и спиртном. Уровень мочевой кислоты повышают бобовые, соленья, маринады и грибы. А также большие порции молока, сала, колбасы, помидор, редиса.
Согласна, для многих покажется непосильной задачей: как теперь жить и что есть? Как только человек срывается, так сразу наступает обострение. Поэтому кажется, что лечение не помогает.
- Получается, что это психологическая проблема? Как же смириться с тем, что нужно отказаться от привычных продуктов и любимых блюд?
- Главное понять, чем это опасно. Может повышаться давление, могут появиться камни в почках, стенокардия и даже гипертонический криз.
При хроническом повышении мочевой кислоты поражение почек по данным разных авторов составляет от 20 до 45%.
Артрит может сопровождаться тофусами. Это такие творожистые отложения, которые появляются на ушах, на руках и т.д., они являются осложнением подагры.
Контролировать себя придётся. А вообще, творческий подход никто не отменял. Сварите себе тот же борщ или суп на овощном бульоне и положите туда кусок отварной курицы или индейки.
При подагре важно выбирать правильные продукты
Кому-то понравится мясо кролика, нежирная рыба, кальмар, креветки. Можно тестировать и выбирать. Разнообразие внесут кисломолочные продукты с небольшой жирностью, сыр с минимальным содержанием соли.
Яйца тоже разрешаются, но только 3 штуки в неделю. Можно варить крупы, макароны. Из овощей подойдёт белокочанная капуста, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны. Можно приготовить вкусную баклажанную икру.
По хлебу ограничений нет, масло - оливковое или льняное. Из напитков – зелёный чай с лимоном или молоком, кофе без кофеина, отвар шиповника, домашний компот, морс из клюквы или брусники.
На десерт: мармелад, пастила, зефир, варенье, нешоколадные конфеты. Допускаются орехи: миндаль, фундук, фисташки, а также семена подсолнуха.
Из фруктов: зелёные яблоки, цитрусовые, крыжовник, арбуз. Как видите, голодным человек не останется, напротив, можно даже вкусно и сытно поесть.
Важно не переедать, но и не голодать, а также не худеть резко. Это увеличивает мочевую кислоту и повышает риск приступа.
То есть относиться вдумчиво к выбору продуктов и составлению меню. Лично у меня рядом с домом есть магазин, где продают котлеты из индейки, одно время я и сама их готовила. То есть совершенно реально найти в продаже или приготовить самими.
Мочевая кислота это продукт распада белков. Они могут быть тяжёлыми в виде красного мяса (говядина, свинина, баранина) и более лёгкими – курятина, индейка, кролик.
Диета и препараты это ещё не всё в лечении подагры
- И тогда можно совсем уйти от заболевания и приёма препаратов?
- Только если небольшая мочевая кислота. Больше 400 мкмоль/л (у мужчин) и больше 360 мкмоль/л (у женщин) - препарат назначается. Не во время обострения, а в период ремиссии.
Понимаете, в каких-то случаях диета это ещё не всё. Можно совсем не есть мясо, соблюдать посты, а мочевая кислота всё равно будет повышена. Также и одними таблетками не обойтись, если не соблюдать диету.
Приступ подагрической боли может быть не только из-за нарушения диеты, но и при стрессе, травмах, переохлаждении, вирусных инфекциях.
Некоторые лекарственные препараты провоцируют подагру, такие как салицилаты и мочегонные. Из заболеваний – нарушение работы почек, лейкоз, псориаз. С любым обострением следует обращаться к врачу.
- В семье пищевые привычки с рождения, как правило, одни и те же. Почему подагра возникает в 30,40 лет? Мы не берём в расчёт наследственную предрасположенность.
- До поры до времени организм справляется, и мочевая кислота выводится нормально. Но когда накапливаются риски: человек набирает вес, что само по себе нарушает обмен веществ, мало двигается, испытывает стрессы, не высыпается (не забываем, что после 40 лет физиологически запускается процесс старения на всех уровнях), а тут ещё доступность мяса, алкоголя, то появляется болезнь.
У меня есть даже пациенты из одной семьи. Сначала заболевает муж, а потом жена. Как правило, они имеют лишний вес или ожирение. Причина – переедание и недостаток движения.
Подагра во все века лечилась тяжело из-за переедания и алкоголя
Подагра во все века считалась болезнью избранных. Только коронованные особы могли позволить себе избыток мяса и спиртного. Подагрой страдали Генрих VIII, Карл V, герцоги Лотарингские.
В царской России подагра была признаком дворянства. Некрасов в своей поэме «Кому на Руси жить хорошо?» писал:
«Болезнью благородною,
Какая только водится
У первых лиц в империи,
Я болен, мужичье!
По-да-грой именуется!
Чтоб получить её — Шампанское, бургонское,
Токайское, венгерское
Лет тридцать надо пить...»
- Получается, слишком хорошо живём, поэтому и болеем?
- В какой-то степени, да, по крайней мере мясо и колбаса у нас в избытке. Для примера: во время Великой Отечественной войны подагру практически не регистрировали. В наше время не находят этого заболевания у индусов-вегетарианцев.
В мире неутешительная статистика. Подагрой болеют 43 миллиона человек. В России - 400 тысяч. Тенденция идёт к увеличению.
Мужчин от подагры не защищают гормоны
- Как влияет на течение болезни пол?
- Чаще подагра поражает мужчин, потому что у них нет такой защиты в виде эстрогенов, как у женщин. Представительницам прекрасного пола мы начинаем ставить диагноз чаще после 50 лет, когда наступает менопауза и меняется гормональный фон.
В любом случае риску подвержены и те, и другие. И, как правило, причиной оказывается образ жизни, накопленные болезни в виде гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушения работы почек.
Путь к долгой ремиссии только один - изменение образа жизни. Это не только питание, отказ от алкоголя и курения, двигательная активность, режим труда и отдыха, но и тесное взаимодействие с врачом, соблюдение рекомендаций.
Что я бы хотела сказать в итоге. Цель лечения – ввести пациента в долгую ремиссию. Защитить его почки, сердце, сосуды.
Успеха можно добиться только, если соблюдать диету и принимать прописанные препараты. В этом случае прогноз подагрического артрита будет благоприятным.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.